FIB-4-Index
Ausschluss einer fortgeschrittenen Leberfibrose mit Routinelabor (MASLD, Virushepatitis)
- EASL–EASD–EASO 2024 MASLD
Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-13
FIB-4-Index
Ausschluss einer fortgeschrittenen Leberfibrose mit Routinelabor (MASLD, Virushepatitis)
Die Grenzen 1,3 / 2,67 stammen aus MASLD-Studien; Sterlings ursprüngliche HIV/HCV-Grenzen waren 1,45 / 3,25. Unter 35 Jahren unzuverlässig; Transaminasenanstiege bei akuter Hepatitis oder Alkohol verfälschen den Wert.
Interpretation
| < 1,3 – niedriges Risiko | Fortgeschrittene Fibrose unwahrscheinlich; die EASL–EASD–EASO 2024 sieht bei fortbestehenden Risikofaktoren eine Wiederholung alle 1–3 Jahre vor. |
|---|---|
| 1,3–1,99 – unklar (bei > 65 J. niedrig) | Unter 65 Jahren unklar – die EASL–EASD–EASO 2024 nennt als nächsten Schritt eine Elastographie (z. B. VCTE) oder eine Kontrolle nach 1 Jahr Risikofaktormanagement. Über 65 Jahren liegt die untere Grenze bei 2,0, dieser Bereich gilt dann als niedriges Risiko. |
| 2,0–2,66 – unklar | In jedem Alter unklar; die EASL–EASD–EASO 2024 sieht einen Zweittest wie die Leberelastographie vor. |
| ≥ 2,67 – hohes Risiko | Fortgeschrittene Fibrose wahrscheinlich; die EASL–EASD–EASO 2024 sieht für diese Gruppe eine hepatologische Abklärung / Elastographie vor. |
Was ist der FIB-4-Index?
Der FIB-4-Index kombiniert Alter, AST, ALT und Thrombozytenzahl, um die Wahrscheinlichkeit einer fortgeschrittenen Leberfibrose abzuschätzen. Sterling et al. entwickelten ihn 2006 bei HIV/HCV-koinfizierten Patienten; heute ist er der empfohlene nicht-invasive Ersttest bei metabolisch assoziierter steatotischer Lebererkrankung (MASLD).
Wann wird er eingesetzt?
- Erwachsene mit Typ-2-Diabetes, Adipositas mit metabolischen Risikofaktoren oder anhaltend erhöhten Transaminasen
- Hausärztliche Triage bei Verdacht auf MASLD vor Überweisung
- Chronische Virushepatitis, wenn keine Elastographie verfügbar ist
Wann nicht?
- Alter unter 35 Jahren
- Akute Hepatitis oder kürzlicher starker Alkoholkonsum
- Thrombozytopenie anderer Ursache als portale Hypertension
So wird berechnet
FIB-4 = (Alter × AST) ÷ (Thrombozyten × √ALT); Alter in Jahren, AST und ALT in U/l, Thrombozyten in 10⁹/l.
Praxistipps und Grenzen
- Die Grenzen 1,3 / 2,67 stammen aus MASLD-Studien; Sterlings ursprüngliche HIV/HCV-Grenzen waren 1,45 / 3,25. Unter 35 Jahren unzuverlässig; Transaminasenanstiege bei akuter Hepatitis oder Alkohol verfälschen den Wert.
- EASL–EASD–EASO 2024: FIB-4 < 1,3 niedriges, > 2,67 hohes Risiko; über 65 Jahren liegt die untere Grenze bei 2,0.
- Für den Graubereich sieht die EASL–EASD–EASO 2024 einen Zweittest vor, meist die vibrationskontrollierte transiente Elastographie.
- Rund 10 % der Personen mit fortgeschrittener Fibrose werden durch einen niedrigen FIB-4 übersehen.
- Grenzen passend zur Population wählen: 1,45 / 3,25 waren die ursprünglichen HIV/HCV-Grenzen.
Häufige Fragen
Welcher FIB-4-Wert ist unauffällig?
Unter 1,3 ist eine fortgeschrittene Fibrose unwahrscheinlich (über 65 Jahren unter 2,0). Ab 2,67 ist sie wahrscheinlich.
Warum gilt über 65 Jahren eine andere Grenze?
Das Alter geht in die Formel ein, ältere Menschen haben daher ohne mehr Fibrose höhere Werte; die EASL nutzt über 65 Jahren 2,0 als untere Grenze, um falsch positive Befunde zu vermeiden.
Was folgt auf einen unklaren FIB-4?
Die EASL–EASD–EASO 2024 sieht einen Zweittest wie die Leberelastographie vor oder ein Jahr intensiviertes Risikofaktormanagement mit anschließender FIB-4-Kontrolle.
Evidenz und Leitlinien
- Primärquelle: Sterling RK et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology 2006;43(6):1317-1325.
- EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the management of MASLD. J Hepatol 2024;81:492-542 (co-published Obes Facts 2024;17:374-444) — cut-offs 1.3 / 2.67, lower cut-off 2.0 above 65 years.
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