Apfel-Score (PONV)
Risiko für postoperative Übelkeit und Erbrechen bei Erwachsenen
Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-13
Apfel-Score (PONV)
Risiko für postoperative Übelkeit und Erbrechen bei Erwachsenen
PONV-Inzidenz ≈ 10 %.
Entwickelt bei Erwachsenen unter Inhalationsanästhesie (finnische und deutsche Zentren). Nicht für Kinder — dort einen pädiatrischen Score (z. B. POVOC nach Eberhart) verwenden.
Interpretation
| 0 Faktoren | PONV-Inzidenz ≈ 10 %. |
|---|---|
| 1 Faktor | PONV-Inzidenz ≈ 21 %. |
| 2 Faktoren | PONV-Inzidenz ≈ 39 %. Die Autoren empfahlen, ab zwei Faktoren eine Prophylaxe zu erwägen. |
| 3 Faktoren | PONV-Inzidenz ≈ 61 %. |
| 4 Faktoren | PONV-Inzidenz ≈ 79 %. |
Was ist der Apfel-Score (PONV)?
Der vereinfachte Apfel-Score sagt postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) bei Erwachsenen anhand von vier Risikofaktoren vorher: weibliches Geschlecht, Nichtraucherstatus, PONV oder Kinetose in der Anamnese und erwartete postoperative Opioidgabe. Apfel und Mitarbeiter entwickelten ihn 1999 an finnischen und deutschen Kohorten unter Inhalationsanästhesie. Das Risiko steigt von etwa 10 % ohne Faktor auf etwa 79 % mit allen vier Faktoren.
Wann wird er eingesetzt?
- Prämedikationsgespräch bei Erwachsenen vor Allgemeinanästhesie
- PONV-Risikostratifizierung, an die die Vierten Konsensusleitlinien (Gan 2020) den Umfang der antiemetischen Prophylaxe knüpfen
- Planung ambulanter Eingriffe, bei denen PONV die Entlassung verzögert
Wann nicht?
- Kinder — pädiatrische Scores (z. B. POVOC) verwenden andere Faktoren
- Übelkeit nach Entlassung aus der ambulanten Chirurgie (PDNV), für die ein eigenes Modell existiert
So wird berechnet
| Kriterium | Punkte |
|---|---|
| Weibliches Geschlecht | +1 |
| Nichtraucher(in) | +1 |
| PONV oder Kinetose in der Anamnese | +1 |
| Postoperative Opioidgabe zu erwarten | +1 |
Praxistipps und Grenzen
- Entwickelt bei Erwachsenen unter Inhalationsanästhesie (finnische und deutsche Zentren). Nicht für Kinder — dort einen pädiatrischen Score (z. B. POVOC nach Eberhart) verwenden.
- Jeder Faktor erhöht das Risiko um etwa 20 Prozentpunkte.
- Die Vierten Konsensusleitlinien (Gan 2020) befürworten eine multimodale Prophylaxe bereits bei ein bis zwei Faktoren und beschreiben, dass TIVA und opioidsparende Analgesie das Grundrisiko senken.
- Der Score stammt aus Inhalationsanästhesien; unter TIVA ist das Risiko niedriger als in der Tabelle.
- „Postoperative Opioide“ meint die erwartete Gabe nach der Operation, nicht intraoperative Opioide.
Häufige Fragen
Welche vier Faktoren hat der Apfel-Score?
Weibliches Geschlecht, Nichtraucher, PONV oder Kinetose in der Anamnese und geplante postoperative Opioide.
Wie hoch ist das PONV-Risiko bei Apfel-Score 3?
Etwa 61 % in den ursprünglichen Ableitungsdaten.
Kann der Apfel-Score bei Kindern verwendet werden?
Nein. Er wurde bei Erwachsenen entwickelt; bei Kindern werden pädiatrische Scores wie POVOC verwendet.
Evidenz und Leitlinien
- Primärquelle: Apfel CC, Läärä E, Koivuranta M, Greim CA, Roewer N. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting. Anesthesiology 1999;91(3):693-700 (incidences 10/21/39/61/79 % from the abstract).
- Gan TJ et al. Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Anesth Analg 2020;131(2):411-448.
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