4T-Score (HIT)
Vortestwahrscheinlichkeit einer heparininduzierten Thrombozytopenie
- Validated in Greifswald and Hamilton
- Onkopedia Gerinnung (DGHO)
Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-13
4T-Score (HIT)
Vortestwahrscheinlichkeit einer heparininduzierten Thrombozytopenie
Der negative prädiktive Wert eines niedrigen Scores ist hoch; der positive prädiktive Wert mittlerer und hoher Scores unterschied sich zwischen den beiden Ableitungszentren deutlich. Der Score ersetzt weder PF4/Heparin-Immunoassay noch funktionellen Test (HIPA).
Interpretation
| 0–3 – niedrige Wahrscheinlichkeit | Klinisch relevante HIT-Antikörper bei 0–1,6 % in beiden Ableitungszentren. Die ASH-Leitlinie 2018 rät bei niedrigem Score von HIT-Testung und empirischer Therapie ab. |
|---|---|
| 4–5 – mittlere Wahrscheinlichkeit | HIT-Antikörper bei 7,9–28,6 % in beiden Zentren. Die ASH-Leitlinie 2018 sieht bei mittlerem Score eine Labordiagnostik (PF4/Heparin-Immunoassay) vor. |
| 6–8 – hohe Wahrscheinlichkeit | HIT-Antikörper bei 21,4–100 % in beiden Zentren. Die ASH-Leitlinie 2018 sieht bei hohem Score eine Labordiagnostik vor und beschreibt bis zum Ergebnis das Vorgehen wie bei vermuteter HIT. |
Was ist der 4T-Score (HIT)?
Der 4T-Score schätzt die Vortestwahrscheinlichkeit einer heparininduzierten Thrombozytopenie (HIT) aus vier Kriterien: Ausmaß der Thrombozytopenie, Zeitpunkt, Thrombose oder andere Folgen und andere Ursachen. Jedes Kriterium erhält 0–2 Punkte, insgesamt 0–8. Lo und Kollegen prüften ihn 2006 prospektiv in Hamilton (Kanada) und Greifswald; ein niedriger Score ging fast nie mit HIT-Antikörpern einher. Onkopedia empfiehlt ihn vor jeder HIT-Labordiagnostik.
Wann wird er eingesetzt?
- Bei jedem Thrombozytenabfall unter oder nach kürzlicher Heparingabe
- Vor der Anforderung von PF4/Heparin-Antikörpertests
- Zur Dokumentation der klinischen Begründung für Absetzen oder Fortführen von Heparin
Wann nicht?
- Als Bestätigungstest – mittlere und hohe Scores erfordern Labordiagnostik
- Wenn fehlende Thrombozytenwerte die Beurteilung von Zeitpunkt oder Ausmaß unmöglich machen; eine Testung kann dann dennoch erforderlich sein
So wird berechnet
| Kriterium | Punkte |
|---|---|
| Thrombozytopenie | |
| Abfall > 50 % und Nadir ≥ 20 G/l | 2 |
| Abfall 30–50 % oder Nadir 10–19 G/l | 1 |
| Abfall < 30 % oder Nadir < 10 G/l | 0 |
| Zeitpunkt des Abfalls (Beginn der Heparingabe = Tag 0) | |
| Eindeutiger Beginn Tag 5–10 oder Abfall ≤ 1 Tag bei Heparinexposition in den letzten 30 Tagen | 2 |
| Vereinbar mit Tag 5–10, aber unklar (z. B. fehlende Werte), Beginn nach Tag 10 oder Abfall ≤ 1 Tag bei Heparin vor 30–100 Tagen | 1 |
| Abfall vor Tag 4 ohne kürzliche Heparinexposition | 0 |
| Thrombose oder andere Folgen | |
| Neue gesicherte Thrombose, Hautnekrose an Injektionsstellen oder akute systemische Reaktion nach i.v.-Heparinbolus | 2 |
| Progrediente oder rezidivierende Thrombose, nicht nekrotisierende Hautläsionen oder vermutete, nicht gesicherte Thrombose | 1 |
| Keine | 0 |
| Andere Ursachen der Thrombozytopenie | |
| Keine erkennbar | 2 |
| Möglich | 1 |
| Sicher vorhanden | 0 |
Praxistipps und Grenzen
- Der negative prädiktive Wert eines niedrigen Scores ist hoch; der positive prädiktive Wert mittlerer und hoher Scores unterschied sich zwischen den beiden Ableitungszentren deutlich. Der Score ersetzt weder PF4/Heparin-Immunoassay noch funktionellen Test (HIPA).
- Tag 0 ist der erste Tag der aktuellen Heparingabe; ein Abfall innerhalb von 24 h spricht für eine Vorexposition in den letzten 30 Tagen.
- Der Abfall wird vom höchsten Wert nach Heparinbeginn gemessen, nicht vom Normbereich.
- Bei „anderen Ursachen“ gibt es die meisten Abweichungen – Sepsis, DIC, Medikamente und postoperative Hämodilution sind häufig.
- Ein niedriger Score (0–3) hat einen hohen negativen prädiktiven Wert; die ASH-Leitlinie 2018 rät dann von Testung und empirischer Therapie ab.
Häufige Fragen
Welcher 4T-Score schließt eine HIT aus?
Ein niedriger Score von 0–3 macht eine HIT unwahrscheinlich; 2006 hatten nur 0–1,6 % dieser Patienten klinisch relevante HIT-Antikörper.
Wann tritt eine HIT typischerweise auf?
5–10 Tage nach Heparinbeginn oder innerhalb eines Tages bei Heparingabe in den vorangegangenen 30 Tagen.
Was bedeutet ein mittlerer 4T-Score?
Eine HIT ist möglich, aber keineswegs sicher; die ASH-Leitlinie 2018 sieht bei diesem Score einen PF4/Heparin-Immunoassay vor. Ob bis zum Befund auf ein Nicht-Heparin-Antikoagulans umgestellt wird, behandeln die Leitlinien ausführlich.
Evidenz und Leitlinien
- Primärquelle: Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, et al. Evaluation of pretest clinical score (4 T's) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost 2006;4(4):759-765.
- Onkopedia (DGHO): Diagnostik von Gerinnungsstörungen — Tabelle 12, 4T-Score.
- Cuker A et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia. Blood Adv 2018;2(22):3360-3392.
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