KTBT – Göğüs hastalıkları: Toplum kökenli pnömoni
TUSZorluk: ortaSon güncelleme:
72 yaşındaki erkek hasta 3 gündür ateş, öksürük ve balgam yakınmasıyla getiriliyor. Yakınları son bir gündür kişi ve yer yönelimini kaybettiğini söylüyor. Solunum sayısı 26/dk, kan basıncı 112/70 mmHg'dir. Akciğer grafisinde sağ alt lob konsolidasyonu vardır. Serum üre düzeyi 54 mg/dL'dir (BUN ≈ 25 mg/dL; 9 mmol/L).
Bu hastanın CURB-65 skoru ve önerilen bakım yeri aşağıdakilerden hangisidir?
Cevap ve açıklama
Doğru cevap: C. 3 – hastaneye yatış; uygunsa yoğun bakım değerlendirmesi
CURB-65 her biri 1 puan olan beş ölçütten oluşur: yeni gelişen konfüzyon (kişi/yer/zaman yönelim bozukluğu), üre >7 mmol/L (üre >42 mg/dL; BUN >19 mg/dL), solunum sayısı ≥30/dk, düşük kan basıncı (sistolik <90 veya diyastolik ≤60 mmHg) ve yaş ≥65. Bu hastada konfüzyon (1), üre 54 mg/dL = 9 mmol/L (1) ve yaş 72 (1) vardır; solunum sayısı 26/dk (<30) ve kan basıncı 112/70 mmHg puan almaz. Toplam skor 3'tür. NICE pnömoni kılavuzu, CURB-65 skoru 3 veya üzerinde olan erişkinlerde hastanede yatarak tedaviyi, uygunsa yoğun bakıma sevki önerir; skor 2'de kısa yatış veya hastane destekli ayaktan bakım seçenekleri, 0–1'de ise uygun güvenlik önerileriyle eve taburculuk düşünülür. Skor her zaman klinik yargı ve komorbiditelerle birlikte yorumlanmalıdır.
Şıkların açıklaması
- A. 1 – oral antibiyotikle evde tedaviYanlış. Skor 1 değil 3'tür; konfüzyon, üre ve yaş puan alır.
- B. 2 – kısa süreli yatış veya hastane destekli ayaktan izlemYanlış. Solunum sayısı 26/dk (eşik ≥30) ve kan basıncı normal olduğu için skor 2 değil 3'tür.
- C. 3 – hastaneye yatış; uygunsa yoğun bakım değerlendirmesiDoğru. Konfüzyon + üre >7 mmol/L (>42 mg/dL) + yaş ≥65 = 3; NICE skor ≥3'te yatarak tedavi ve gerekirse yoğun bakım önerir.
- D. 4 – yalnızca acil serviste gözlemYanlış. Solunum sayısı ve kan basıncı ölçütleri karşılanmadığı için skor 4 değildir.
- E. 0 – antibiyotiksiz izlemYanlış. Radyolojik olarak doğrulanmış pnömoni antibiyotik gerektirir ve skor 0 değildir.
Akılda tut
CURB-65: Konfüzyon, Üre >7 mmol/L (>42 mg/dL; BUN >19 mg/dL), Solunum ≥30/dk, KB <90 sistolik veya ≤60 diyastolik, Yaş ≥65; skor ≥3 hastanede yatış gerektirir.
Kaynaktan
“inpatient care for adults with a CURB65 score of 3 or more, with referral to critical care services if appropriate”