KTBT – Kardiyoloji: Atriyal fibrilasyonda inme önleme
TUSZorluk: kolaySon güncelleme:
Hipertansiyon dışında bilinen hastalığı olmayan 72 yaşındaki kadın hastada rutin muayenede düzensiz nabız saptanıyor ve 12 derivasyonlu EKG ile atriyal fibrilasyon doğrulanıyor. Mitral darlığı ve mekanik kapak protezi yoktur; kreatinin klirensi normaldir. Kanama öyküsü yoktur.
İnme önlemi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
Cevap ve açıklama
Doğru cevap: C. Doğrudan etkili oral antikoagülan (ör. apiksaban)
Valvüler olmayan atriyal fibrilasyonda inme riski CHA₂DS₂-VASc ile değerlendirilir. Bu hastada yaş 65–74 (1), hipertansiyon (1) ve kadın cinsiyet (1) ile skor 3'tür; cinsiyet puanı çıkarılsa bile (CHA₂DS₂-VA) skor 2'dir. NICE NG196, CHA₂DS₂-VASc skoru 2 veya üzerinde olan hastalara kanama riski de göz önüne alınarak doğrudan etkili oral antikoagülan (apiksaban, dabigatran, edoksaban, rivaroksaban) önerir. Aynı kılavuz, atriyal fibrilasyonda yalnızca inme önleme amacıyla aspirin monoterapisi verilmemesini açıkça belirtir. Mitral darlık veya mekanik kapak olmadığı için DOAK uygundur. Kanama riski (ör. ORBIT skoru) antikoagülasyonu reddetmek için değil, düzeltilebilir risk faktörlerini ele almak ve hastayla tartışmak için kullanılır.
Şıkların açıklaması
- A. Yalnızca aspirin 100 mg/günYanlış. NICE, AF'de yalnızca inme önleme amacıyla aspirin monoterapisi verilmemesini önerir.
- B. Antitrombotik tedavi vermeden izlemYanlış. Skor ≥2 olan hastada tedavisiz izlem yüksek inme riski taşır.
- C. Doğrudan etkili oral antikoagülan (ör. apiksaban)Doğru. CHA₂DS₂-VASc ≥2 olan valvüler olmayan AF'de DOAK önerilir.
- D. Aspirin + klopidogrel kombinasyonuYanlış. İkili antiplatelet tedavi AF'de inme önlemede antikoagülasyonun yerini tutmaz ve kanama riski taşır.
- E. Uzun süreli tedavi dozunda düşük molekül ağırlıklı heparinYanlış. Uzun süreli DMAH valvüler olmayan AF'de standart oral antikoagülasyonun yerine önerilmez.
Akılda tut
Valvüler olmayan AF'de CHA₂DS₂-VASc ≥2 ise DOAK verilir; aspirin monoterapisi inme önleme için kullanılmaz.
Kaynaktan
“Offer anticoagulation with a direct‑acting oral anticoagulant to people with atrial fibrillation and a CHA2DS2‑VASc score of 2 or above ... Do not offer aspirin monotherapy solely for stroke prevention to people with atrial fibrillation.”