KTBT – Kardiyoloji: Hipertansiyon tanısı
TUSZorluk: ortaSon güncelleme:
45 yaşındaki erkek hastanın iki ayrı vizitte ofis kan basıncı 152/94 mmHg ve 148/92 mmHg ölçülüyor. Diyabeti ve hedef organ hasarı bulgusu yoktur. 24 saatlik ambulatuvar kan basıncı monitorizasyonunda (AKBM) gündüz ortalaması 128/80 mmHg bulunuyor.
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
Cevap ve açıklama
Doğru cevap: B. Hipertansiyon tanısı konmaz; tablo beyaz önlük hipertansiyonu (beyaz önlük etkisi) ile uyumludur, yaşam tarzı önerileri ve periyodik ofis ölçümüyle izlenir
NICE NG136'ya göre ofis kan basıncı 140/90–180/120 mmHg arasında ise tanıyı doğrulamak için AKBM önerilir. Hipertansiyon tanısı için hem ofis kan basıncının ≥140/90 mmHg hem de AKBM gündüz ortalamasının (veya ev ölçümü ortalamasının) ≥135/85 mmHg olması gerekir. Bu hastada AKBM gündüz ortalaması 128/80 mmHg olup eşiğin altındadır; dolayısıyla hipertansiyon tanısı konmaz ve antihipertansif başlanmaz. Ofis ile gündüz AKBM arasındaki fark 24/14 mmHg'dir; NICE, 20/10 mmHg'den büyük farkı beyaz önlük etkisi olarak tanımlar. Tedavi almayan bir kişide ofis değerinin yüksek, ofis dışı ölçümün normal olduğu bu tablo ESH/ESC terminolojisinde ve Türkçe ders kitaplarında beyaz önlük hipertansiyonu olarak adlandırılır. Tanı konmayan bu kişilere sağlıklı yaşam önerileri verilir ve ofis kan basıncı en az 5 yılda bir, değerleri yüksek-normal seyrediyorsa daha sık ölçülür. Maskeli hipertansiyon ise tersi durumdur: ofis normal, ofis dışı ölçüm yüksektir.
Şıkların açıklaması
- A. Evre 1 hipertansiyon tanısı konur ve ACE inhibitörü başlanırYanlış. Tanı için AKBM gündüz ortalamasının ≥135/85 mmHg olması gerekir; bu hastada değildir.
- B. Hipertansiyon tanısı konmaz; tablo beyaz önlük hipertansiyonu (beyaz önlük etkisi) ile uyumludur, yaşam tarzı önerileri ve periyodik ofis ölçümüyle izlenirDoğru. Tedavisiz kişide ofis değeri yüksek, AKBM normal: beyaz önlük hipertansiyonu; fark >20/10 mmHg olduğundan NICE tanımıyla beyaz önlük etkisi de vardır.
- C. Maskeli hipertansiyon tanısı konurYanlış. Maskeli hipertansiyonda ofis ölçümü normal, ofis dışı ölçüm yüksektir; burada tersi vardır.
- D. Evre 2 hipertansiyon tanısı konur ve ikili kombinasyon başlanırYanlış. Ofis değerleri bile evre 2 aralığında değildir ve AKBM hipertansiyonu doğrulamamıştır.
- E. AKBM sonucu dikkate alınmadan yalnızca ofis ölçümleriyle tanı konurYanlış. NICE, ofis değeri 140/90–180/120 mmHg olanlarda tanıyı AKBM ile doğrulamayı önerir.
Akılda tut
Hipertansiyon tanısı için ofis ≥140/90 mmHg değerinin AKBM gündüz ortalaması ≥135/85 mmHg ile doğrulanması gerekir.
Kaynaktan
“Confirm diagnosis of hypertension in people with a: clinic blood pressure of 140/90 mmHg or higher and ABPM daytime average or HBPM average of 135/85 mmHg or higher.”