Ottawa subaraknoid kanama (SAK) kuralı
Akut travmatik olmayan baş ağrısı olan bilinci açık erişkinlerde subaraknoid kanamanın dışlanması
Kaynaklar son kontrol: 2026-11-03
Ottawa subaraknoid kanama (SAK) kuralı
Akut travmatik olmayan baş ağrısı olan bilinci açık erişkinlerde subaraknoid kanamanın dışlanması
Yalnızca bilinci açık (GKS 15), nörolojik muayenesi normal, 1 saat içinde en yüksek şiddete ulaşan yeni, şiddetli, travmatik olmayan baş ağrısı olan erişkinler için. Yeni nörolojik defisit, papil ödemi, bilinen anevrizma, geçirilmiş SAK, beyin tümörü, ventriküler şant veya hidrosefali ya da ≥ 6 ay içinde ≥ 3 benzer baş ağrısı atağı olan hastalarda kullanılmaz.
Yorumlama
| Kural uygulanamaz | Hasta, kuralın geliştirildiği ve doğrulandığı popülasyonun dışında; kural bu hasta için bir şey söylemez. |
|---|---|
| Kural negatif — kurala göre SAK dışlandı | Altı ölçütün hiçbiri yok. Duyarlılık 2013 JAMA kohortunda (%95 GA %97,2–100) ve 2017 CMAJ validasyonunda (%95 GA %94,6–100) %100 idi. |
| Kural pozitif — kurala göre SAK dışlanamaz | En az bir ölçüt var. Kural bir dışlama aracıdır ve özgüllüğü düşüktür (2013'te %15,3, 2017'de %13,6); pozitif kural SAK açısından ileri inceleme demektir, SAK'nin olası olduğu anlamına gelmez. |
Ottawa subaraknoid kanama (SAK) kuralı nedir?
Ottawa SAK kuralı, yeni, şiddetli, travmatik olmayan ve 1 saat içinde zirveye ulaşan baş ağrısı olan bilinci açık erişkinlerde subaraknoid kanamanın dışlanmasına yardım eder. Perry ve arkadaşları kuralı önceki aday kurallardan 10 Kanada acil servisinde 2.131 hastada geliştirdi (JAMA 2013) ve 1.153 yeni hastada doğruladı (CMAJ 2017). Her iki kohortta duyarlılık %100 idi; bunun bedeli düşük özgüllüktür.
Ne zaman kullanılır?
- 1 saat içinde en yüksek şiddete ulaşan akut, travmatik olmayan baş ağrısı olan, bilinci açık ve nörolojik muayenesi normal erişkinler.
- SAK açısından herhangi bir inceleme gerekip gerekmediğine karar vermek.
- 'Hayatımın en kötü baş ağrısı' başvurularında yapılandırılmış değerlendirmeyi belgelemek.
Ne zaman kullanılmaz?
- Yeni nörolojik defisit, papil ödemi veya bilinç azalması — bu hastalar her durumda incelenmelidir.
- Bilinen anevrizma, geçirilmiş SAK, beyin tümörü, ventriküler şant veya hidrosefali.
- Aynı nitelikte tekrarlayan baş ağrıları (≥ 6 ayda ≥ 3 atak) veya yakın zamanda kafa travması.
Nasıl hesaplanır?
Aşağıdakilerden HERHANGİ BİRİ varsa SAK açısından inceleme: yaş ≥ 40; boyun ağrısı veya sertliği; tanıklı bilinç kaybı; efor sırasında başlangıç; gök gürültüsü baş ağrısı (anında zirve); muayenede boyun fleksiyonunda kısıtlılık. Yalnızca 1 saat içinde zirve yapan yeni, şiddetli, travmatik olmayan baş ağrısı olan, yeni nörolojik defisiti olmayan, bilinci açık hastalar için.
Klinik ipuçları ve sınırlamalar
- Yalnızca bilinci açık (GKS 15), nörolojik muayenesi normal, 1 saat içinde en yüksek şiddete ulaşan yeni, şiddetli, travmatik olmayan baş ağrısı olan erişkinler için. Yeni nörolojik defisit, papil ödemi, bilinen anevrizma, geçirilmiş SAK, beyin tümörü, ventriküler şant veya hidrosefali ya da ≥ 6 ay içinde ≥ 3 benzer baş ağrısı atağı olan hastalarda kullanılmaz.
- Kural dışlamak için tasarlanmıştır, tanı koymak için değil: özgüllük yalnızca %15,3 (2013) ve %13,6 (2017) idi.
- Tek başına ≥ 40 yaş kuralı pozitif yapar; bu nedenle yaşlı baş ağrılı hastaların çoğu yine de inceleme gerektirir.
- Buradaki 'gök gürültüsü' dakikalar içinde değil, anında zirve yapan ağrıdır.
- Boyun ağrısı/sertliği bir yakınma, boyun fleksiyon kısıtlılığı ise muayene bulgusudur — ikisi ayrı değerlendirilir.
- 2017 validasyonunda görüntüleme oranı yaklaşık %87'de kaldı; kural görüntülemeyi azaltmaktan çok atlanan SAK'ye karşı korur.
Sık sorulan sorular
Ottawa SAK kuralının altı kriteri nedir?
Yaş ≥ 40, boyun ağrısı veya sertliği, tanıklı bilinç kaybı, efor sırasında başlangıç, gök gürültüsü (anında zirve yapan) baş ağrısı ve muayenede boyun fleksiyonunda kısıtlılık.
Ottawa SAK kuralı doğrulandı mı?
Evet. 2013 JAMA kohortundan sonra altı Kanada acil servisindeki prospektif validasyon (CMAJ 2017) yine %100 duyarlılık buldu (%95 GA %94,6–100).
Pozitif Ottawa SAK kuralı subaraknoid kanama olduğu anlamına mı gelir?
Hayır. Kuralı pozitif olan hastaların çoğunda SAK yoktur; pozitif kural yalnızca SAK'nin ileri inceleme olmadan dışlanamayacağını gösterir.
Ottawa SAK kuralı kimlerde kullanılmaz?
Yeni nörolojik defisit, bilinen anevrizma, geçirilmiş SAK veya beyin tümörü, şant veya hidrosefali, papil ödemi, GKS < 15, kafa travması ya da uzun süredir benzer baş ağrıları olanlarda.
Kanıt ve kılavuzlar
- Birincil kaynak: Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti ML et al. Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA 2013;310(12):1248-1255.
- Perry JJ, Sivilotti MLA, Sutherland J et al. Validation of the Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule in patients with acute headache. CMAJ 2017;189(45):E1379-E1385.
Başka bir sorun mu var?
Medelix klinik soruları güncel kılavuzlar ve çalışmalardan yanıtlar — her ifade kaynağıyla.
İlgili hesaplayıcılar
Bu hesaplayıcıyı sitenize ekleyinWeb sitenizde, intranetinizde veya ders materyalinizde ücretsiz kullanın. Aşağıdaki kodu kopyalayın.
<iframe src="https://medelix.ai/tr/embed/ottawa-sah" title="Ottawa subaraknoid kanama (SAK) kuralı – Medelix" width="100%" height="620" style="border:0;max-width:720px" loading="lazy"></iframe>
<p><a href="https://medelix.ai/tr/hesaplayicilar/ottawa-sak-kurali">Medelix Ottawa subaraknoid kanama (SAK) kuralı hesaplayıcı</a></p>Hekimler ve tıp öğrencileri içindir. Bu araçlar klinik değerlendirmeyi destekler, yerine geçmez. Sonuçları her zaman orijinal kaynak ve yerel protokollerinizle karşılaştırın.