Score VITRO (rapport VWF/plaquettes)
Estimation non invasive de l'hypertension portale cliniquement significative dans la maladie chronique avancée du foie compensée
- Developed in Linz and Vienna
- ÖGGH/ÖGIR Billroth IV consensus 2023
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Score VITRO (rapport VWF/plaquettes)
Estimation non invasive de l'hypertension portale cliniquement significative dans la maladie chronique avancée du foie compensée
Uniquement pour la maladie chronique avancée du foie compensée (cACLD). Le VWF augmente en cas d'infection, d'inflammation, de cancer et pendant la grossesse, ce qui peut produire des faux positifs ; la numération plaquettaire est influencée par les médicaments et les hémopathies. L'étalonnage du dosage du VWF:Ag diffère selon les laboratoires. Un résultat de confirmation ne remplace pas l'endoscopie lorsque le dépistage des varices est indiqué.
Interprétation
| < 1,0 — HTP cliniquement significative improbable | Billroth IV : un VITRO < 1 écarte la CSPH lorsque l'élastographie impulsionnelle n'est pas disponible (niveau de preuve limité). |
|---|---|
| 1,0–1,5 — CSPH écartée uniquement après un résultat Baveno VII non classé | Chez les patients restés « non classés » selon Baveno VII (LSM/plaquettes), un VITRO ≤ 1,5 a écarté la CSPH (sensibilité 97,7 %, VPN 97,5 % ; Jachs 2023). Utilisé seul (sans élastographie), cet intervalle est indéterminé. |
| 1,51–2,49 — indéterminé | Ni exclusion ni confirmation. Dans cette situation, Billroth IV cite la mesure du HVPG et/ou l'endoscopie à la recherche de varices pour la suite du bilan. |
| ≥ 2,5 — CSPH probable (confirmée) | Un VITRO ≥ 2,5 a confirmé la CSPH chez les patients non classés selon Baveno VII (spécificité 94,7 %, VPP 91,2 % ; Jachs 2023) ; Billroth IV utilise > 2,5 lorsque l'élastographie n'est pas disponible. Conséquences pour le traitement par BBNS et l'endoscopie de dépistage selon Baveno VII/Billroth IV. |
Qu'est-ce que Score VITRO (rapport VWF/plaquettes) ?
Le score VITRO est le rapport entre l'antigène du facteur von Willebrand (%) et la numération plaquettaire (G/L). Le VWF augmente avec l'hypertension portale et l'activation endothéliale tandis que les plaquettes diminuent du fait de l'hypersplénisme ; le rapport suit donc le gradient de pression veineuse hépatique. Hametner et ses collègues à Linz et Vienne ont montré qu'il détectait l'hypertension portale cliniquement significative (HVPG ≥ 10 mmHg) avec une AUC de 0,86 (PLoS One 2016), et le consensus autrichien Billroth IV le recommande lorsque l'élastographie est indisponible ou non concluante.
Quand l'utiliser
- Maladie chronique avancée du foie compensée lorsque l'élastographie impulsionnelle n'est pas disponible.
- Patients restés « non classés » selon les critères Baveno VII d'élasticité hépatique/plaquettes.
- Suivi de la progression ou de la régression de l'hypertension portale (p. ex. tous les 12 mois) lorsque l'élastographie n'est pas réalisable.
Quand ne pas l'utiliser
- Cirrhose décompensée, où la CSPH est déjà présente.
- Infection active, sepsis ou inflammation marquée, qui augmentent le VWF.
- Hémopathies ou médicaments modifiant la numération plaquettaire indépendamment du foie.
Mode de calcul
VITRO = VWF:Ag (%) ÷ numération plaquettaire (G/L)
Conseils pratiques et limites
- Uniquement pour la maladie chronique avancée du foie compensée (cACLD). Le VWF augmente en cas d'infection, d'inflammation, de cancer et pendant la grossesse, ce qui peut produire des faux positifs ; la numération plaquettaire est influencée par les médicaments et les hémopathies. L'étalonnage du dosage du VWF:Ag diffère selon les laboratoires. Un résultat de confirmation ne remplace pas l'endoscopie lorsque le dépistage des varices est indiqué.
- Les unités comptent : VWF:Ag en % de la normale, plaquettes en G/L (10⁹/L).
- Seuils de Jachs 2023 (dans la zone grise de Baveno VII) : ≤ 1,5 écarte, ≥ 2,5 confirme la CSPH.
- Billroth IV (sans élastographie) : < 1 écarte, > 2,5 confirme.
- Le VWF prédit aussi la décompensation et la mortalité, et diminue sous traitement efficace par BBNS.
Questions fréquentes
Comment calcule-t-on le score VITRO ?
Diviser le VWF:Ag (%) par la numération plaquettaire (G/L). Exemple : 240 % ÷ 120 G/L = 2,0.
Quelle valeur de VITRO indique une hypertension portale ?
Un VITRO ≥ 2,5 confirme l'hypertension portale cliniquement significative chez les patients non classés selon Baveno VII ; < 1 (Billroth IV) ou ≤ 1,5 (après un résultat Baveno VII non classé) l'écarte.
Le score VITRO est-il recommandé en Autriche ?
Oui. Le consensus ÖGGH/ÖGIR Billroth IV (2023) cite le VITRO comme test non invasif alternatif pour la CSPH et pour reclasser les patients de la zone grise de Baveno VII.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Hametner S, Ferlitsch A, Ferlitsch M et al. The VITRO score (von Willebrand factor antigen/thrombocyte ratio) as a new marker for clinically significant portal hypertension in comparison to other non-invasive parameters of fibrosis including ELF test. PLoS One 2016;11(2):e0149230.
- Reiberger T et al. Austrian consensus on the diagnosis and management of portal hypertension in advanced chronic liver disease (Billroth IV). Wien Klin Wochenschr 2023;135(Suppl 3):493-523.
- Jachs M, Hartl L, Simbrunner B et al. The sequential application of Baveno VII criteria and VITRO score improves diagnosis of clinically significant portal hypertension. Clin Gastroenterol Hepatol 2023;21(7):1854-1863.e10.
- de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, Reiberger T, Ripoll C; Baveno VII Faculty. Baveno VII — Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol 2022;76(4):959-974.
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