Algorithme Baveno VII–VITRO pour la CSPH
Confirmer ou écarter une hypertension portale cliniquement significative à partir de l'élasticité hépatique, des plaquettes et du VITRO
- Vienna Hepatic Hemodynamic Lab, Medical University of Vienna
- ÖGGH/ÖGIR Billroth IV consensus 2023
- Baveno VII consensus
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Algorithme Baveno VII–VITRO pour la CSPH
Confirmer ou écarter une hypertension portale cliniquement significative à partir de l'élasticité hépatique, des plaquettes et du VITRO
Développé et validé à Vienne chez des patients avec LSM ≥ 10 kPa bénéficiant d'une mesure du HVPG. Le critère de confirmation Baveno VII (LSM ≥ 25 kPa) est validé pour la cACLD virale, liée à l'alcool et MASH/NASH non obèse ; dans la MASH avec obésité, utiliser plutôt le modèle ANTICIPATE-NASH. Le VWF est augmenté par l'infection et l'inflammation. Non applicable à la cirrhose décompensée (la CSPH est déjà présente) ni à l'hypertension portale préhépatique.
Interprétation
| LSM < 10 kPa — cACLD écartée ; algorithme non applicable | Billroth IV : une LSM < 10 kPa écarte la maladie chronique avancée du foie compensée. |
|---|---|
| CSPH écartée — Baveno VII (LSM ≤ 15 kPa et plaquettes ≥ 150 G/L) | Sensibilité et VPN > 90 %. Baveno VII : l'endoscopie de dépistage peut être évitée dans ce groupe, avec LSM répétée (p. ex. annuelle). |
| CSPH écartée — VITRO ≤ 1,5 (non classé selon Baveno VII) | Algorithme séquentiel (Jachs 2023) : sensibilité 97,7 %, VPN 97,5 % ; aucun patient de ce groupe n'a décompensé dans les 5 ans. |
| Non classé — CSPH ni confirmée ni écartée | VITRO 1,5–2,5 après Baveno VII non classé. Billroth IV cite la mesure du HVPG et/ou l'endoscopie pour la suite du bilan (des varices confirment la CSPH). |
| CSPH confirmée — VITRO ≥ 2,5 (non classé selon Baveno VII) | Spécificité 94,7 %, VPP 91,2 % (Jachs 2023). Baveno VII/Billroth IV envisagent un traitement par BBNS (carvédilol) chez les patients avec CSPH. |
| CSPH confirmée — Baveno VII (LSM ≥ 25 kPa) | Spécificité et VPP > 90 % dans la cACLD virale, liée à l'alcool et MASH/NASH non obèse. Baveno VII envisage un traitement par BBNS (carvédilol) chez les patients avec CSPH. |
Qu'est-ce que Algorithme Baveno VII–VITRO pour la CSPH ?
Cet algorithme applique d'abord les critères Baveno VII d'élasticité hépatique et de plaquettes, puis le score VITRO chez les patients restés non classés. Jachs, Mandorfer, Reiberger et leurs collègues du Vienna Hepatic Hemodynamic Lab l'ont développé par comparaison avec des mesures du HVPG chez 302 patients atteints de maladie chronique avancée du foie compensée (Clin Gastroenterol Hepatol 2023), réduisant le groupe non classé à moins de 15 %. Le consensus autrichien Billroth IV recommande cette utilisation séquentielle.
Quand l'utiliser
- Maladie chronique avancée du foie compensée (LSM ≥ 10 kPa) pour déterminer si une CSPH est présente.
- Décision d'un traitement par bêtabloquant non sélectif et de la nécessité d'une endoscopie de dépistage.
- Lorsque les seuls critères Baveno VII laissent le patient en zone grise.
Quand ne pas l'utiliser
- Cirrhose décompensée (ascite, hémorragie variqueuse, encéphalopathie) — la CSPH est déjà établie.
- Patients obèses avec MASH/NASH pour le critère de confirmation LSM ≥ 25 kPa (utiliser ANTICIPATE-NASH).
- Maladie vasculaire préhépatique ou porto-sinusoïdale, où la LSM ne reflète pas la pression portale.
Mode de calcul
1. LSM < 10 kPa → cACLD écartée 2. LSM ≤ 15 kPa et PLT ≥ 150 G/L → CSPH écartée 3. LSM ≥ 25 kPa → CSPH confirmée 4. Sinon VITRO ≤ 1,5 → écartée ; ≥ 2,5 → confirmée ; entre les deux → non classé
Conseils pratiques et limites
- Développé et validé à Vienne chez des patients avec LSM ≥ 10 kPa bénéficiant d'une mesure du HVPG. Le critère de confirmation Baveno VII (LSM ≥ 25 kPa) est validé pour la cACLD virale, liée à l'alcool et MASH/NASH non obèse ; dans la MASH avec obésité, utiliser plutôt le modèle ANTICIPATE-NASH. Le VWF est augmenté par l'infection et l'inflammation. Non applicable à la cirrhose décompensée (la CSPH est déjà présente) ni à l'hypertension portale préhépatique.
- Baveno VII prévoit une mesure de l'élasticité hépatique à jeun, les valeurs ≥ 10 kPa devant être confirmées par une mesure répétée.
- Dans Jachs 2023, aucun patient écarté par l'algorithme n'a décompensé dans les 5 ans ; 23,9 % des patients confirmés l'ont fait.
- Le VWF augmente en cas d'infection — différer le VITRO pendant une maladie intercurrente.
- Les patients non classés nécessitent une mesure du HVPG et/ou une endoscopie (des varices confirment la CSPH).
Questions fréquentes
Quels sont les critères Baveno VII de la CSPH ?
LSM ≤ 15 kPa avec plaquettes ≥ 150 G/L écarte la CSPH ; LSM ≥ 25 kPa la confirme (étiologies virale, alcoolique et MASH/NASH non obèse).
Que faire dans la zone grise de Baveno VII ?
Calculer le VITRO (VWF:Ag % ÷ plaquettes G/L) : ≤ 1,5 écarte et ≥ 2,5 confirme la CSPH ; entre les deux, Billroth IV cite la mesure du HVPG ou l'endoscopie pour la suite du bilan.
Un résultat de confirmation impose-t-il de débuter le carvédilol ?
Baveno VII et Billroth IV recommandent un BBNS (de préférence le carvédilol) chez les patients avec CSPH pour prévenir la décompensation, en l'absence de contre-indication — la décision reste clinique.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Jachs M, Hartl L, Simbrunner B et al. The sequential application of Baveno VII criteria and VITRO score improves diagnosis of clinically significant portal hypertension. Clin Gastroenterol Hepatol 2023;21(7):1854-1863.e10.
- Reiberger T et al. Austrian consensus on the diagnosis and management of portal hypertension in advanced chronic liver disease (Billroth IV). Wien Klin Wochenschr 2023;135(Suppl 3):493-523.
- de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, Reiberger T, Ripoll C; Baveno VII Faculty. Baveno VII — Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol 2022;76(4):959-974.
- Hametner S et al. The VITRO score as a new marker for clinically significant portal hypertension. PLoS One 2016;11(2):e0149230.
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