Score H₂FPEF
Probabilité d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée devant une dyspnée inexpliquée
- Mayo Clinic (derivation)
Sources vérifiées le : 2026-10-13
Score H₂FPEF
Probabilité d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée devant une dyspnée inexpliquée
ICFEp peu probable ; les auteurs de la dérivation proposent cet intervalle pour écarter l'ICFEp, d'autres causes de dyspnée devenant alors plus probables.
Dérivé chez des patients présentant une dyspnée d'effort inexpliquée et une FEVG ≥ 50 % adressés pour une épreuve d'effort invasive dans un seul centre américain. Les classes correspondent à l'usage proposé par les auteurs, et non à des seuils formels de recommandations ; les recommandations ESC 2021 sur l'insuffisance cardiaque utilisent leur propre approche diagnostique simplifiée.
Interprétation
| 0–1 — faible | ICFEp peu probable ; les auteurs de la dérivation proposent cet intervalle pour écarter l'ICFEp, d'autres causes de dyspnée devenant alors plus probables. |
|---|---|
| 2–5 — intermédiaire | Indéterminé : pour cet intervalle, les auteurs de la dérivation suggèrent des examens complémentaires (p. ex. peptides natriurétiques, échocardiographie d'effort ou exploration hémodynamique invasive à l'effort). |
| 6–9 — élevé | ICFEp probable ; selon les auteurs, cet intervalle suffit à poser le diagnostic sans examens complémentaires chez la plupart des patients. |
Qu'est-ce que Score H₂FPEF ?
Le score H₂FPEF estime la probabilité qu'une dyspnée d'effort inexpliquée avec fraction d'éjection préservée soit due à une insuffisance cardiaque (ICFEp). Reddy et ses collègues de la Mayo Clinic l'ont dérivé en 2018 chez 414 patients ayant bénéficié d'une exploration hémodynamique invasive à l'effort, l'examen diagnostique de référence, et l'ont testé dans une cohorte distincte. Il combine quatre variables cliniques et deux variables échocardiographiques en un score de 0 à 9 points.
Quand l'utiliser
- Dyspnée d'effort inexpliquée avec FEVG ≥ 50 % lorsque l'ICFEp est une cause possible.
- Évaluer l'apport potentiel d'examens complémentaires (échographie d'effort, hémodynamique invasive à l'effort).
- Structurer le bilan avec les peptides natriurétiques et l'échocardiographie.
Quand ne pas l'utiliser
- Fraction d'éjection altérée ou modérément altérée (FEVG < 50 %).
- Dyspnée avec une autre explication évidente, comme une valvulopathie significative, une atteinte péricardique, une cardiomyopathie infiltrative ou une pathologie pulmonaire primitive.
- Insuffisance cardiaque aiguë décompensée, où le diagnostic est généralement clinique.
Mode de calcul
| Critère | Points |
|---|---|
| Heavy (obésité) : IMC > 30 kg/m² | +2 |
| Hypertensive (hypertension) : ≥ 2 antihypertenseurs | +1 |
| Fibrillation atriale (paroxystique ou persistante) | +3 |
| Hypertension pulmonaire : PAPs échographique > 35 mmHg | +1 |
| Elder (âge) : âge > 60 ans | +1 |
| Pressions de remplissage : E/e′ échographique > 9 | +1 |
Conseils pratiques et limites
- Dérivé chez des patients présentant une dyspnée d'effort inexpliquée et une FEVG ≥ 50 % adressés pour une épreuve d'effort invasive dans un seul centre américain. Les classes correspondent à l'usage proposé par les auteurs, et non à des seuils formels de recommandations ; les recommandations ESC 2021 sur l'insuffisance cardiaque utilisent leur propre approche diagnostique simplifiée.
- La fibrillation atriale vaut 3 points — presque la moitié du chemin vers l'intervalle élevé à elle seule.
- Chaque point doublait environ l'odds d'ICFEp dans la cohorte de dérivation.
- L'obésité et l'âge font monter le score chez de nombreux patients dyspnéiques ; un résultat intermédiaire est fréquent ; les auteurs le présentent comme un motif d'examens complémentaires, et non comme un diagnostic.
- Les recommandations ESC 2021 sur l'insuffisance cardiaque mentionnent H₂FPEF et HFA-PEFF mais diagnostiquent l'ICFEp selon une approche simplifiée : symptômes/signes, FEVG ≥ 50 % et preuve objective d'anomalie structurelle ou fonctionnelle ou de peptides natriurétiques élevés.
Questions fréquentes
Que signifie H₂FPEF ?
Heavy (IMC > 30), Hypertensive (≥ 2 médicaments), Fibrillation atriale, hypertension Pulmonaire (PAPs > 35 mmHg), Elder (> 60 ans) et Filling pressure, pressions de remplissage (E/e′ > 9).
Quel score H₂FPEF est élevé ?
6–9 points : l'ICFEp est probable. 0–1 la rend peu probable ; 2–5 est intermédiaire, intervalle pour lequel les auteurs suggèrent des examens complémentaires.
Quelle est la différence entre H₂FPEF et HFA-PEFF ?
Le H₂FPEF est un court score clinico-échographique issu d'un seul centre américain ; le HFA-PEFF est l'algorithme par étapes de la Heart Failure Association (ESC), qui utilise aussi les peptides natriurétiques et davantage de critères échographiques.
Données probantes et recommandations
- Source primaire: Reddy YNV, Carter RE, Obokata M, Redfield MM, Borlaug BA. A simple, evidence-based approach to help guide diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction. Circulation 2018;138(9):861-870.
- McDonagh TA et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021;42:3599-3726.
- Reddy YNV et al. 2018 — full text (PMC).
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