Índice VITRO (cociente VWF/plaquetas)
Estimación no invasiva de la hipertensión portal clínicamente significativa en la enfermedad hepática crónica avanzada compensada
- Developed in Linz and Vienna
- ÖGGH/ÖGIR Billroth IV consensus 2023
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
Índice VITRO (cociente VWF/plaquetas)
Estimación no invasiva de la hipertensión portal clínicamente significativa en la enfermedad hepática crónica avanzada compensada
Solo para la enfermedad hepática crónica avanzada compensada (cACLD). El VWF aumenta con infecciones, inflamación, neoplasias y en el embarazo, lo que puede dar falsos positivos; el recuento de plaquetas se ve afectado por fármacos y enfermedades hematológicas. La calibración del ensayo de VWF:Ag difiere entre laboratorios. Un resultado de confirmación no sustituye a la endoscopia cuando está indicado el cribado de varices.
Interpretación
| < 1,0 — CSPH improbable | Billroth IV: VITRO < 1 descarta la CSPH cuando no se dispone de elastografía de transición (evidencia limitada). |
|---|---|
| 1,0–1,5 — CSPH descartada solo tras un resultado Baveno VII no clasificado | En pacientes que quedan 'no clasificados' según Baveno VII (LSM/plaquetas), un VITRO ≤ 1,5 descartó la CSPH (sensibilidad 97,7 %, VPN 97,5 %; Jachs 2023). Usado de forma aislada (sin elastografía), este intervalo es indeterminado. |
| 1,51–2,49 — indeterminado | Ni descarta ni confirma. Para esta situación, Billroth IV señala la medición del GPVH y/o la endoscopia para varices como evaluación adicional. |
| ≥ 2,5 — CSPH probable (confirmada) | Un VITRO ≥ 2,5 confirmó la CSPH en pacientes no clasificados según Baveno VII (especificidad 94,7 %, VPP 91,2 %; Jachs 2023); Billroth IV utiliza > 2,5 cuando no se dispone de elastografía. Implicaciones para el tratamiento con BBNS y la endoscopia de cribado según Baveno VII/Billroth IV. |
¿Qué es Índice VITRO (cociente VWF/plaquetas)?
El índice VITRO es el cociente entre el antígeno del factor de von Willebrand (%) y el recuento de plaquetas (G/L). El VWF aumenta con la hipertensión portal y la activación endotelial, mientras que las plaquetas disminuyen por hiperesplenismo, por lo que el cociente refleja el gradiente de presión venosa hepática. Hametner y colaboradores en Linz y Viena demostraron que detectaba la hipertensión portal clínicamente significativa (GPVH ≥ 10 mmHg) con un AUC de 0,86 (PLoS One 2016), y el consenso austriaco Billroth IV lo recomienda cuando la elastografía no está disponible o no es concluyente.
Cuándo usarla
- Enfermedad hepática crónica avanzada compensada cuando no se dispone de elastografía de transición.
- Pacientes que quedan 'no clasificados' según los criterios Baveno VII de rigidez hepática/plaquetas.
- Seguimiento de la progresión o regresión de la hipertensión portal (p. ej. cada 12 meses) cuando la elastografía no es posible.
Cuándo no usarla
- Cirrosis descompensada, en la que la CSPH ya está presente.
- Infección activa, sepsis o inflamación marcada, que elevan el VWF.
- Enfermedades hematológicas o fármacos que alteran el recuento de plaquetas con independencia del hígado.
Cómo se calcula
VITRO = VWF:Ag (%) ÷ recuento de plaquetas (G/L)
Consejos prácticos y limitaciones
- Solo para la enfermedad hepática crónica avanzada compensada (cACLD). El VWF aumenta con infecciones, inflamación, neoplasias y en el embarazo, lo que puede dar falsos positivos; el recuento de plaquetas se ve afectado por fármacos y enfermedades hematológicas. La calibración del ensayo de VWF:Ag difiere entre laboratorios. Un resultado de confirmación no sustituye a la endoscopia cuando está indicado el cribado de varices.
- Las unidades importan: VWF:Ag en % de la normalidad, plaquetas en G/L (10⁹/L).
- Puntos de corte de Jachs 2023 (en la zona gris de Baveno VII): ≤ 1,5 descarta, ≥ 2,5 confirma la CSPH.
- Billroth IV (sin elastografía): < 1 descarta, > 2,5 confirma.
- El VWF también predice descompensación y mortalidad, y disminuye con un tratamiento eficaz con BBNS.
Preguntas frecuentes
¿Cómo se calcula el índice VITRO?
Dividir el VWF:Ag (%) entre el recuento de plaquetas (G/L). Ejemplo: 240 % ÷ 120 G/L = 2,0.
¿Qué valor de VITRO indica hipertensión portal?
Un VITRO ≥ 2,5 confirma la hipertensión portal clínicamente significativa en pacientes no clasificados según Baveno VII; < 1 (Billroth IV) o ≤ 1,5 (tras un resultado Baveno VII no clasificado) la descarta.
¿Se recomienda el índice VITRO en Austria?
Sí. El consenso ÖGGH/ÖGIR Billroth IV (2023) incluye el VITRO como prueba no invasiva alternativa para la CSPH y para reclasificar a los pacientes en la zona gris de Baveno VII.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Hametner S, Ferlitsch A, Ferlitsch M et al. The VITRO score (von Willebrand factor antigen/thrombocyte ratio) as a new marker for clinically significant portal hypertension in comparison to other non-invasive parameters of fibrosis including ELF test. PLoS One 2016;11(2):e0149230.
- Reiberger T et al. Austrian consensus on the diagnosis and management of portal hypertension in advanced chronic liver disease (Billroth IV). Wien Klin Wochenschr 2023;135(Suppl 3):493-523.
- Jachs M, Hartl L, Simbrunner B et al. The sequential application of Baveno VII criteria and VITRO score improves diagnosis of clinically significant portal hypertension. Clin Gastroenterol Hepatol 2023;21(7):1854-1863.e10.
- de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, Reiberger T, Ripoll C; Baveno VII Faculty. Baveno VII — Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol 2022;76(4):959-974.
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