Algoritmo Baveno VII–VITRO para la CSPH
Confirmar o descartar la hipertensión portal clínicamente significativa a partir de la rigidez hepática, las plaquetas y el VITRO
- Vienna Hepatic Hemodynamic Lab, Medical University of Vienna
- ÖGGH/ÖGIR Billroth IV consensus 2023
- Baveno VII consensus
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
Algoritmo Baveno VII–VITRO para la CSPH
Confirmar o descartar la hipertensión portal clínicamente significativa a partir de la rigidez hepática, las plaquetas y el VITRO
Desarrollado y validado en Viena en pacientes con LSM ≥ 10 kPa sometidos a medición del GPVH. El criterio de confirmación de Baveno VII (LSM ≥ 25 kPa) está validado para la cACLD vírica, relacionada con el alcohol y por MASH/NASH sin obesidad; en la MASH con obesidad utilice en su lugar el modelo ANTICIPATE-NASH. El VWF aumenta con la infección y la inflamación. No aplicable a la cirrosis descompensada (la CSPH ya está presente) ni a la hipertensión portal prehepática.
Interpretación
| LSM < 10 kPa — cACLD descartada; algoritmo no aplicable | Billroth IV: una LSM < 10 kPa descarta la enfermedad hepática crónica avanzada compensada. |
|---|---|
| CSPH descartada — Baveno VII (LSM ≤ 15 kPa y plaquetas ≥ 150 G/L) | Sensibilidad y VPN > 90 %. Baveno VII: en este grupo puede evitarse la endoscopia de cribado, repitiendo la LSM (p. ej. anualmente). |
| CSPH descartada — VITRO ≤ 1,5 (no clasificado según Baveno VII) | Algoritmo secuencial (Jachs 2023): sensibilidad 97,7 %, VPN 97,5 %; ningún paciente de este grupo se descompensó en 5 años. |
| No clasificado — CSPH ni confirmada ni descartada | VITRO 1,5–2,5 tras Baveno VII no clasificado. Billroth IV señala la medición del GPVH y/o la endoscopia para la evaluación adicional (las varices confirman la CSPH). |
| CSPH confirmada — VITRO ≥ 2,5 (no clasificado según Baveno VII) | Especificidad 94,7 %, VPP 91,2 % (Jachs 2023). Baveno VII/Billroth IV contemplan el tratamiento con BBNS (carvedilol) en pacientes con CSPH. |
| CSPH confirmada — Baveno VII (LSM ≥ 25 kPa) | Especificidad y VPP > 90 % en la cACLD vírica, relacionada con el alcohol y por MASH/NASH sin obesidad. Baveno VII contempla el tratamiento con BBNS (carvedilol) en pacientes con CSPH. |
¿Qué es Algoritmo Baveno VII–VITRO para la CSPH?
Este algoritmo aplica primero los criterios Baveno VII de rigidez hepática y plaquetas y después el índice VITRO en los pacientes que quedan sin clasificar. Jachs, Mandorfer, Reiberger y colaboradores del Vienna Hepatic Hemodynamic Lab lo desarrollaron frente a mediciones del GPVH en 302 pacientes con enfermedad hepática crónica avanzada compensada (Clin Gastroenterol Hepatol 2023), reduciendo el grupo no clasificado a menos del 15 %. El consenso austriaco Billroth IV recomienda este uso secuencial.
Cuándo usarla
- Enfermedad hepática crónica avanzada compensada (LSM ≥ 10 kPa) para decidir si existe CSPH.
- Decidir el tratamiento con betabloqueantes no selectivos y la necesidad de endoscopia de cribado.
- Cuando los criterios Baveno VII por sí solos dejan al paciente en la zona gris.
Cuándo no usarla
- Cirrosis descompensada (ascitis, hemorragia por varices, encefalopatía) — la CSPH ya está establecida.
- Pacientes obesos con MASH/NASH para el criterio de confirmación LSM ≥ 25 kPa (usar ANTICIPATE-NASH).
- Enfermedad vascular prehepática o portosinusoidal, en la que la LSM no refleja la presión portal.
Cómo se calcula
1. LSM < 10 kPa → cACLD descartada 2. LSM ≤ 15 kPa y PLT ≥ 150 G/L → CSPH descartada 3. LSM ≥ 25 kPa → CSPH confirmada 4. Si no, VITRO ≤ 1,5 → descartada; ≥ 2,5 → confirmada; intermedio → no clasificado
Consejos prácticos y limitaciones
- Desarrollado y validado en Viena en pacientes con LSM ≥ 10 kPa sometidos a medición del GPVH. El criterio de confirmación de Baveno VII (LSM ≥ 25 kPa) está validado para la cACLD vírica, relacionada con el alcohol y por MASH/NASH sin obesidad; en la MASH con obesidad utilice en su lugar el modelo ANTICIPATE-NASH. El VWF aumenta con la infección y la inflamación. No aplicable a la cirrosis descompensada (la CSPH ya está presente) ni a la hipertensión portal prehepática.
- Baveno VII describe la medición de la rigidez hepática en ayunas, con confirmación de los valores ≥ 10 kPa mediante una medición repetida.
- En Jachs 2023, ningún paciente descartado por el algoritmo se descompensó en 5 años; sí lo hizo el 23,9 % de los confirmados.
- El VWF aumenta con la infección: posponga el VITRO durante una enfermedad intercurrente.
- Los pacientes no clasificados necesitan medición del GPVH y/o endoscopia (las varices confirman la CSPH).
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los criterios Baveno VII de CSPH?
LSM ≤ 15 kPa con plaquetas ≥ 150 G/L descarta la CSPH; LSM ≥ 25 kPa la confirma (etiología vírica, alcohólica y MASH/NASH sin obesidad).
¿Qué hago en la zona gris de Baveno VII?
Calcule el VITRO (VWF:Ag % ÷ plaquetas G/L): ≤ 1,5 descarta y ≥ 2,5 confirma la CSPH; entre ambos valores, Billroth IV señala la medición del GPVH o la endoscopia para la evaluación adicional.
¿Un resultado de confirmación significa que debo iniciar carvedilol?
Baveno VII y Billroth IV recomiendan BBNS (preferiblemente carvedilol) en pacientes con CSPH para prevenir la descompensación, siempre que no haya contraindicaciones; la decisión sigue siendo clínica.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Jachs M, Hartl L, Simbrunner B et al. The sequential application of Baveno VII criteria and VITRO score improves diagnosis of clinically significant portal hypertension. Clin Gastroenterol Hepatol 2023;21(7):1854-1863.e10.
- Reiberger T et al. Austrian consensus on the diagnosis and management of portal hypertension in advanced chronic liver disease (Billroth IV). Wien Klin Wochenschr 2023;135(Suppl 3):493-523.
- de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, Reiberger T, Ripoll C; Baveno VII Faculty. Baveno VII — Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol 2022;76(4):959-974.
- Hametner S et al. The VITRO score as a new marker for clinically significant portal hypertension. PLoS One 2016;11(2):e0149230.
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