Escala H₂FPEF
Probabilidad de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada en la disnea no explicada
- Mayo Clinic (derivation)
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
Escala H₂FPEF
Probabilidad de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada en la disnea no explicada
IC-FEp improbable; los autores de la derivación proponen este intervalo para descartar la IC-FEp, con lo que otras causas de disnea pasan a ser más probables.
Derivada en pacientes con disnea de esfuerzo no explicada y FEVI ≥ 50 % remitidos para prueba de esfuerzo invasiva en un único centro de EE. UU. Las franjas corresponden al uso sugerido por los autores, no a puntos de corte formales de las guías; la guía ESC 2021 de insuficiencia cardiaca utiliza su propio enfoque diagnóstico simplificado.
Interpretación
| 0–1 — baja | IC-FEp improbable; los autores de la derivación proponen este intervalo para descartar la IC-FEp, con lo que otras causas de disnea pasan a ser más probables. |
|---|---|
| 2–5 — intermedia | Indeterminado: para este intervalo los autores de la derivación sugieren pruebas adicionales (p. ej. péptidos natriuréticos, ecocardiografía de esfuerzo o estudio hemodinámico invasivo de esfuerzo). |
| 6–9 — alta | IC-FEp probable; según los autores, este intervalo basta para establecer el diagnóstico sin más pruebas en la mayoría de los pacientes. |
¿Qué es Escala H₂FPEF?
La escala H₂FPEF estima la probabilidad de que una disnea de esfuerzo no explicada con fracción de eyección preservada se deba a insuficiencia cardiaca (IC-FEp). Reddy y colaboradores de la Clínica Mayo la derivaron en 2018 a partir de 414 pacientes sometidos a estudio hemodinámico invasivo de esfuerzo, el patrón de referencia diagnóstico, y la probaron en una cohorte independiente. Combina cuatro variables clínicas y dos ecocardiográficas en una puntuación de 0 a 9 puntos.
Cuándo usarla
- Disnea de esfuerzo no explicada con FEVI ≥ 50 % en la que la IC-FEp es una causa posible.
- Valorar cuánto podrían aportar pruebas adicionales (ecocardiografía de estrés, hemodinámica invasiva de esfuerzo).
- Estructurar el estudio junto con los péptidos natriuréticos y la ecocardiografía.
Cuándo no usarla
- Fracción de eyección reducida o levemente reducida (FEVI < 50 %).
- Disnea con una explicación alternativa evidente, como valvulopatía significativa, enfermedad pericárdica, miocardiopatía infiltrativa o enfermedad pulmonar primaria.
- Insuficiencia cardiaca aguda descompensada, en la que el diagnóstico suele ser clínico.
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Heavy (obesidad): IMC > 30 kg/m² | +2 |
| Hypertensive (hipertensión): ≥ 2 antihipertensivos | +1 |
| Fibrilación auricular (paroxística o persistente) | +3 |
| Hipertensión pulmonar: PSAP ecocardiográfica > 35 mmHg | +1 |
| Elder (edad): edad > 60 años | +1 |
| Presión de llenado: E/e′ ecocardiográfico > 9 | +1 |
Consejos prácticos y limitaciones
- Derivada en pacientes con disnea de esfuerzo no explicada y FEVI ≥ 50 % remitidos para prueba de esfuerzo invasiva en un único centro de EE. UU. Las franjas corresponden al uso sugerido por los autores, no a puntos de corte formales de las guías; la guía ESC 2021 de insuficiencia cardiaca utiliza su propio enfoque diagnóstico simplificado.
- La fibrilación auricular suma 3 puntos: por sí sola recorre casi la mitad del camino hasta el intervalo alto.
- Cada punto duplicaba aproximadamente la odds de IC-FEp en la cohorte de derivación.
- La obesidad y la edad hacen subir la puntuación en muchos pacientes con disnea; un resultado intermedio es frecuente; los autores lo plantean como motivo de más pruebas, no como diagnóstico.
- La guía ESC 2021 de insuficiencia cardiaca menciona H₂FPEF y HFA-PEFF, pero diagnostica la IC-FEp con un enfoque simplificado: síntomas/signos, FEVI ≥ 50 % y evidencia objetiva de alteración estructural o funcional o de péptidos natriuréticos elevados.
Preguntas frecuentes
¿Qué significa H₂FPEF?
Heavy (IMC > 30), Hypertensive (≥ 2 fármacos), Fibrilación auricular, hipertensión Pulmonar (PSAP > 35 mmHg), Elder (> 60 años) y Filling pressure, presión de llenado (E/e′ > 9).
¿Qué puntuación H₂FPEF es alta?
6–9 puntos: la IC-FEp es probable. 0–1 la hace improbable; 2–5 es intermedio, intervalo para el que los autores sugieren pruebas adicionales.
¿Qué diferencia hay entre H₂FPEF y HFA-PEFF?
La H₂FPEF es una escala clínico-ecocardiográfica breve de un único centro de EE. UU.; la HFA-PEFF es el algoritmo escalonado de la Heart Failure Association (ESC), que también utiliza péptidos natriuréticos y más criterios ecocardiográficos.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Reddy YNV, Carter RE, Obokata M, Redfield MM, Borlaug BA. A simple, evidence-based approach to help guide diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction. Circulation 2018;138(9):861-870.
- McDonagh TA et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021;42:3599-3726.
- Reddy YNV et al. 2018 — full text (PMC).
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