Escala de Alvarado (MANTRELS)
Escala clínica para la sospecha de apendicitis aguda
Fuentes revisadas el: 2026-10-13
Escala de Alvarado (MANTRELS)
Escala clínica para la sospecha de apendicitis aguda
WSES 2020: una puntuación inferior a 5 es suficientemente sensible para excluir la apendicitis (sensibilidad ≈ 99 %).
Útil para descartar (punto de corte 5), pero no suficientemente específica para confirmar la apendicitis en adultos; sobrestima el riesgo en mujeres. Derivada retrospectivamente en 305 pacientes. El umbral de temperatura de 37,3 °C es bajo en comparación con otras definiciones de fiebre.
Interpretación
| 0–4 — riesgo bajo | WSES 2020: una puntuación inferior a 5 es suficientemente sensible para excluir la apendicitis (sensibilidad ≈ 99 %). |
|---|---|
| 5–6 — intermedio | Estrato de riesgo intermedio: la escala por sí sola ni confirma ni descarta la apendicitis. |
| 7–8 — riesgo alto | Estrato de riesgo alto. La WSES 2020 desaconseja utilizar la escala de Alvarado de forma aislada para confirmar la apendicitis en adultos: la escala AIR o la imagen aportan especificidad. |
| 9–10 — riesgo muy alto | WSES 2020: en pacientes menores de 40 años con signos claros puede omitirse la imagen seccional preoperatoria antes de la laparoscopia diagnóstica ± terapéutica. |
¿Qué es Escala de Alvarado (MANTRELS)?
La escala de Alvarado (regla mnemotécnica MANTRELS) asigna hasta 10 puntos a ocho síntomas, signos y hallazgos de laboratorio de la apendicitis aguda. Alfredo Alvarado la publicó en 1986 a partir de un análisis retrospectivo de 305 pacientes. Está ampliamente difundida pero, según la WSES 2020, es mejor para descartar que para confirmar la apendicitis.
Cuándo usarla
- Sospecha de apendicitis en urgencias cuando no se dispone de PCR.
- Descartar la apendicitis en pacientes de bajo riesgo (puntuación < 5).
- Comparación con la escala AIR en docencia y auditorías.
Cuándo no usarla
- Para confirmar la apendicitis en adultos: la WSES lo desaconseja.
- Embarazadas, en las que los leucocitos y las náuseas están alterados fisiológicamente.
- Como única base para dar el alta a pacientes ancianos o inmunodeprimidos.
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Migración del dolor a la fosa ilíaca derecha | +1 |
| Anorexia (o acetona en orina) | +1 |
| Náuseas o vómitos | +1 |
| Dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha | +2 |
| Dolor a la descompresión (rebote) | +1 |
| Temperatura elevada (≥ 37,3 °C) | +1 |
| Leucocitosis (leucocitos > 10 × 10⁹/L) | +2 |
| Desviación a la izquierda (neutrófilos > 75 %) | +1 |
Consejos prácticos y limitaciones
- Útil para descartar (punto de corte 5), pero no suficientemente específica para confirmar la apendicitis en adultos; sobrestima el riesgo en mujeres. Derivada retrospectivamente en 305 pacientes. El umbral de temperatura de 37,3 °C es bajo en comparación con otras definiciones de fiebre.
- El dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha y la leucocitosis puntúan 2 puntos cada uno; el resto de ítems, 1.
- MANTRELS: Migration (migración), Anorexia, Nausea/vomiting (náuseas/vómitos), Tenderness RIF (dolor en FID), Rebound (rebote), Elevated temperature (fiebre), Leukocytosis (leucocitosis), Shift to the left (desviación a la izquierda).
- Una revisión sistemática (Ohle 2011) la encontró bien calibrada en varones, inconsistente en niños y con sobrestimación en mujeres; el punto de corte de 7 rindió mal para confirmar.
- WSES 2020: un punto de corte inferior a 5 tiene una sensibilidad de aproximadamente el 99 % para excluir la apendicitis.
Preguntas frecuentes
¿Qué puntuación de Alvarado se considera alta?
7–10 puntos sitúan al paciente en el estrato de riesgo alto; 9–10 es el rango de riesgo muy alto al que hace referencia la WSES.
¿Qué significa MANTRELS?
Migration of pain (migración del dolor), Anorexia, Nausea/vomiting (náuseas/vómitos), Tenderness in the right iliac fossa (dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha), Rebound pain (dolor a la descompresión), Elevated temperature (temperatura elevada), Leukocytosis (leucocitosis), Shift of WBC to the left (desviación a la izquierda).
¿Escala de Alvarado o escala AIR?
La WSES 2020 recomienda la escala AIR (o la Adult Appendicitis Score) en adultos; la de Alvarado es aceptable para descartar, pero no para confirmar.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med 1986;15(5):557-564.
- Ohle R, O'Reilly F, O'Brien KK, Fahey T, Dimitrov BD. The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review. BMC Med 2011;9:139.
- Di Saverio S et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg 2020;15:27 (statements 1.2–1.10).
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