Criterios de Kocher (artritis séptica de cadera)
Artritis séptica frente a sinovitis transitoria en niños con cadera dolorosa aguda
Fuentes revisadas el: 2026-11-03
Criterios de Kocher (artritis séptica de cadera)
Artritis séptica frente a sinovitis transitoria en niños con cadera dolorosa aguda
Probabilidad prevista de artritis séptica < 0,2 % en la derivación de 1999.
Derivados retrospectivamente en un único hospital pediátrico de tercer nivel; en la validación prospectiva el área bajo la curva ROC bajó de 0,96 a 0,86, por lo que las probabilidades están sobreestimadas fuera de la cohorte de derivación. Los criterios apoyan, pero no sustituyen, la ecografía y la artrocentesis cuando se sospecha artritis séptica.
Interpretación
| 0 predictores | Probabilidad prevista de artritis séptica < 0,2 % en la derivación de 1999. |
|---|---|
| 1 predictor | Probabilidad prevista de artritis séptica del 3,0 % en la derivación de 1999. |
| 2 predictores | Probabilidad prevista de artritis séptica del 40,0 % en la derivación de 1999. |
| 3 predictores | Probabilidad prevista de artritis séptica del 93,1 % en la derivación de 1999. |
| 4 predictores | Probabilidad prevista de artritis séptica del 99,6 % en la derivación de 1999. |
¿Qué es Criterios de Kocher (artritis séptica de cadera)?
Los criterios de Kocher estiman la probabilidad de artritis séptica frente a sinovitis transitoria en un niño con cadera dolorosa aguda. Kocher, Zurakowski y Kasser identificaron cuatro predictores independientes — antecedente de fiebre, incapacidad para cargar peso, VSG ≥ 40 mm/h y leucocitos > 12 × 10⁹/L — en una cohorte retrospectiva de un hospital pediátrico de Boston (JBJS Am 1999). Los mismos cuatro predictores se confirmaron en una validación prospectiva en 2004, con menor capacidad de discriminación.
Cuándo usarla
- Niños con cadera dolorosa aguda, cojera o rechazo de la carga, cuando la artritis séptica entra en el diagnóstico diferencial.
- Estructurar la decisión de ecografía de cadera, artrocentesis o derivación a traumatología.
- Explicar el riesgo a padres y colegas con una probabilidad en lugar de una impresión clínica.
Cuándo no usarla
- Articulaciones distintas de la cadera — la regla se derivó solo para la cadera.
- Neonatos, niños inmunodeprimidos o con artropatía conocida.
- Como motivo para retrasar la artrocentesis en un niño claramente séptico.
Cómo se calcula
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Antecedente de fiebre | +1 |
| Incapacidad para cargar peso | +1 |
| VSG ≥ 40 mm/h | +1 |
| Leucocitos en sangre > 12 × 10⁹/L | +1 |
Consejos prácticos y limitaciones
- Derivados retrospectivamente en un único hospital pediátrico de tercer nivel; en la validación prospectiva el área bajo la curva ROC bajó de 0,96 a 0,86, por lo que las probabilidades están sobreestimadas fuera de la cohorte de derivación. Los criterios apoyan, pero no sustituyen, la ecografía y la artrocentesis cuando se sospecha artritis séptica.
- Las probabilidades aumentan bruscamente: 3 % con un predictor, 40 % con dos y 93 % con tres en la derivación.
- En la validación prospectiva el AUC bajó de 0,96 a 0,86, por lo que los porcentajes de la derivación sobreestiman el riesgo.
- La PCR no forma parte de los cuatro criterios originales, aunque trabajos posteriores la han estudiado como predictor adicional.
- El uso reciente de antibióticos puede atenuar la fiebre y los marcadores analíticos.
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los criterios de Kocher?
Antecedente de fiebre, incapacidad para cargar peso, VSG ≥ 40 mm/h y leucocitos en sangre > 12 × 10⁹/L (12.000/mm³). El número de criterios presentes se corresponde con una probabilidad prevista de artritis séptica.
¿Cuál es la probabilidad de artritis séptica con 3 criterios de Kocher?
93,1 % en la derivación de 1999; con los cuatro fue del 99,6 %, con dos del 40,0 %. Las cohortes de validación hallaron valores menores.
¿Cómo se distingue la artritis séptica de la sinovitis transitoria de cadera?
Los datos clínicos y los marcadores inflamatorios, como en los criterios de Kocher, orientan la probabilidad; la artrocentesis con recuento celular y cultivo es la prueba definitiva.
Evidencia y guías
- Fuente primaria: Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR. Differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children: an evidence-based clinical prediction algorithm. J Bone Joint Surg Am 1999;81(12):1662-1670.
- Kocher MS, Mandiga R, Zurakowski D et al. Validation of a clinical prediction rule for the differentiation between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children. J Bone Joint Surg Am 2004;86(8):1629-1635.
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