CIWA-Ar (abstinencia alcohólica)

Gravedad de la abstinencia alcohólica, para el tratamiento guiado por síntomas

Fuentes revisadas el: 2026-10-13

CIWA-Ar (abstinencia alcohólica)

Gravedad de la abstinencia alcohólica, para el tratamiento guiado por síntomas

Náuseas y vómitos

Temblor (brazos extendidos, dedos separados)

Sudoración paroxística

Ansiedad

Agitación

Alteraciones táctiles (prurito, hormigueo, quemazón, entumecimiento, formicación)

Alteraciones auditivas

Alteraciones visuales

Cefalea, sensación de plenitud cefálica (no mareo)

Orientación y obnubilación del sensorio

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Requiere un paciente capaz de comunicarse; no es válida en delirium, sedación o barreras idiomáticas. Los puntos de corte de tratamiento varían entre protocolos — los umbrales de 10 y 15 aquí empleados son los citados con más frecuencia. Las constantes vitales se registran pero no puntúan.

Fuente: Sullivan JT, Sykora K, Schneiderman J, Naranjo CA, Sellers EM. Assessment of alcohol withdrawal: the revised Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale (CIWA-Ar). Br J Addict 1989;84(11):1353-1357.Abrir

Interpretación

0–9 — mínima a leve	Según el formulario CIWA-Ar, las puntuaciones inferiores a 10 no suelen requerir medicación adicional para la abstinencia.
10–15 — moderada	Abstinencia moderada con hiperactividad autonómica; el intervalo en el que los protocolos guiados por síntomas suelen indicar tratamiento farmacológico (los umbrales varían según el protocolo).
≥ 16 — grave	Las puntuaciones superiores a 15 conllevan un riesgo notablemente mayor de abstinencia grave, crisis comiciales y delirium.

¿Qué es CIWA-Ar (abstinencia alcohólica)?

La CIWA-Ar es una escala de diez ítems puntuada por el clínico para la gravedad de la abstinencia alcohólica. Sullivan y colaboradores acortaron la CIWA-A previa en 1989; nueve ítems se puntúan de 0–7 y la orientación de 0–4, con un máximo de 67. Es la base de los protocolos de benzodiacepinas guiados por síntomas en muchas unidades.

Cuándo usarla

Monitorización de pacientes con riesgo de abstinencia alcohólica o en abstinencia
Como base de puntuación de los protocolos de benzodiacepinas guiados por síntomas
Documentación de la gravedad de la abstinencia a lo largo del tiempo

Cuándo no usarla

En pacientes que no pueden comunicarse (intubados, con delirium, sedados, barrera idiomática)
Para diagnosticar la abstinencia alcohólica — deben excluirse otras causas de los mismos signos

Cómo se calcula

Criterio	Puntos
Náuseas y vómitos
0 — sin náuseas ni vómitos	0
1 — náuseas leves sin vómitos	1
2	2
3	3
4 — náuseas intermitentes con arcadas	4
5	5
6	6
7 — náuseas constantes, arcadas frecuentes y vómitos	7
Temblor (brazos extendidos, dedos separados)
0 — sin temblor	0
1 — no visible, pero palpable de punta de dedo a punta de dedo	1
2	2
3	3
4 — moderado, con los brazos extendidos	4
5	5
6	6
7 — intenso, incluso sin extender los brazos	7
Sudoración paroxística
0 — sin sudoración visible	0
1 — apenas perceptible, palmas húmedas	1
2	2
3	3
4 — gotas de sudor evidentes en la frente	4
5	5
6	6
7 — sudoración profusa	7
Ansiedad
0 — ninguna, tranquilo	0
1 — levemente ansioso	1
2	2
3	3
4 — moderadamente ansioso o receloso	4
5	5
6	6
7 — equivalente a estados de pánico agudo	7
Agitación
0 — actividad normal	0
1 — actividad algo superior a la normal	1
2	2
3	3
4 — moderadamente inquieto e intranquilo	4
5	5
6	6
7 — deambula de un lado a otro o se agita constantemente	7
Alteraciones táctiles (prurito, hormigueo, quemazón, entumecimiento, formicación)
0 — ninguna	0
1 — muy leves	1
2 — leves	2
3 — moderadas	3
4 — alucinaciones moderadamente graves	4
5 — alucinaciones graves	5
6 — alucinaciones extremadamente graves	6
7 — alucinaciones continuas	7
Alteraciones auditivas
0 — ausentes	0
1 — sonidos muy levemente ásperos o capaces de asustar	1
2 — sonidos levemente ásperos o capaces de asustar	2
3 — sonidos moderadamente ásperos o capaces de asustar	3
4 — alucinaciones moderadamente graves	4
5 — alucinaciones graves	5
6 — alucinaciones extremadamente graves	6
7 — alucinaciones continuas	7
Alteraciones visuales
0 — ausentes	0
1 — fotosensibilidad muy leve	1
2 — fotosensibilidad leve	2
3 — fotosensibilidad moderada	3
4 — alucinaciones moderadamente graves	4
5 — alucinaciones graves	5
6 — alucinaciones extremadamente graves	6
7 — alucinaciones continuas	7
Cefalea, sensación de plenitud cefálica (no mareo)
0 — ausente	0
1 — muy leve	1
2 — leve	2
3 — moderada	3
4 — moderadamente grave	4
5 — grave	5
6 — muy grave	6
7 — extremadamente grave	7
Orientación y obnubilación del sensorio
0 — orientado, puede hacer sumas seriadas	0
1 — no puede hacer sumas seriadas o duda sobre la fecha	1
2 — desorientado en la fecha por ≤ 2 días naturales	2
3 — desorientado en la fecha por > 2 días naturales	3
4 — desorientado en lugar y/o persona	4

Consejos prácticos y limitaciones

Requiere un paciente capaz de comunicarse; no es válida en delirium, sedación o barreras idiomáticas. Los puntos de corte de tratamiento varían entre protocolos — los umbrales de 10 y 15 aquí empleados son los citados con más frecuencia. Las constantes vitales se registran pero no puntúan.
La tendencia de las puntuaciones repetidas es más informativa que un valor aislado.
Los ítems de ansiedad, agitación y alucinaciones pueden deberse a otros procesos (sepsis, hipoglucemia, traumatismo craneal).
Las puntuaciones bajas no excluyen complicaciones si el paciente tiene antecedentes de crisis por abstinencia o delirium tremens.
En las unidades alemanas se usa a menudo la escala AWS; los umbrales no son intercambiables.

Preguntas frecuentes

¿Qué significan las puntuaciones de la CIWA-Ar?

Según el formulario CIWA-Ar, por debajo de 10 no suele necesitarse medicación adicional; 10–15 es una abstinencia moderada y por encima de 15, grave. Los umbrales exactos de tratamiento dependen del protocolo local.

¿Con qué frecuencia debe puntuarse la CIWA-Ar?

Habitualmente cada 1–4 horas según la gravedad y el protocolo, con más frecuencia cuando las puntuaciones aumentan.

¿Tiene derechos de autor la CIWA-Ar?

No. El formulario indica que no está protegido por derechos de autor y puede reproducirse libremente.

Evidencia y guías

¿Tiene otra pregunta?

Medelix responde preguntas clínicas a partir de guías y estudios actuales, con la fuente de cada afirmación.

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