Ottawa-SAB-Regel
Ausschluss einer Subarachnoidalblutung bei wachen Erwachsenen mit akutem, nicht-traumatischem Kopfschmerz
Quellen zuletzt geprüft: 2026-11-03
Ottawa-SAB-Regel
Ausschluss einer Subarachnoidalblutung bei wachen Erwachsenen mit akutem, nicht-traumatischem Kopfschmerz
Nur für wache (GCS 15), neurologisch unauffällige Erwachsene mit neuem, starkem, nicht-traumatischem Kopfschmerz, der innerhalb von 1 Stunde sein Maximum erreicht hat. Nicht bei neuem neurologischem Defizit, Stauungspapille, bekanntem Aneurysma, früherer SAB, Hirntumor, ventrikulärem Shunt oder Hydrozephalus oder bekanntem Muster von ≥ 3 gleichartigen Kopfschmerzepisoden über ≥ 6 Monate.
Interpretation
| Regel nicht anwendbar | Der Patient gehört nicht zur Population, in der die Regel entwickelt und validiert wurde; die Regel trifft für ihn keine Aussage. |
|---|---|
| Regel negativ — SAB laut Regel ausgeschlossen | Keines der sechs Kriterien liegt vor. Die Sensitivität betrug 100 % in der Kohorte von 2013 (JAMA; 95-%-KI 97,2–100 %) und in der Validierung von 2017 (CMAJ; 95-%-KI 94,6–100 %). |
| Regel positiv — SAB laut Regel nicht ausgeschlossen | Mindestens ein Kriterium liegt vor. Die Regel dient dem Ausschluss und hat eine geringe Spezifität (15,3 % 2013, 13,6 % 2017); eine positive Regel bedeutet weitere Abklärung auf SAB, nicht dass eine SAB wahrscheinlich ist. |
Ottawa-SAB-Regel: Was ist das?
Die Ottawa-SAB-Regel hilft, eine Subarachnoidalblutung bei wachen Erwachsenen auszuschließen, deren neuer, starker, nicht-traumatischer Kopfschmerz innerhalb einer Stunde sein Maximum erreicht hat. Perry und Kollegen entwickelten sie aus früheren Regelentwürfen an 2.131 Patienten in 10 kanadischen Notaufnahmen (JAMA 2013) und validierten sie an 1.153 weiteren Patienten (CMAJ 2017). In beiden Kohorten betrug die Sensitivität 100 %, bei geringer Spezifität.
Wann einsetzen?
- Wache, neurologisch unauffällige Erwachsene mit akutem, nicht-traumatischem Kopfschmerz mit Maximum innerhalb einer Stunde.
- Entscheidung, ob überhaupt eine Abklärung auf SAB nötig ist.
- Strukturierte Dokumentation bei Vorstellung mit 'schlimmstem Kopfschmerz'.
Wann nicht?
- Neues neurologisches Defizit, Stauungspapille oder Bewusstseinsminderung — diese Patienten brauchen ohnehin Diagnostik.
- Bekanntes Aneurysma, frühere SAB, Hirntumor, ventrikulärer Shunt oder Hydrozephalus.
- Wiederkehrende gleichartige Kopfschmerzen (≥ 3 Episoden über ≥ 6 Monate) oder kürzliches Kopftrauma.
So wird berechnet
Abklärung auf SAB, wenn EINES zutrifft: Alter ≥ 40 Jahre; Nackenschmerz oder -steifigkeit; beobachteter Bewusstseinsverlust; Beginn bei Anstrengung; Donnerschlagkopfschmerz (sofort maximal); eingeschränkte Nackenflexion in der Untersuchung. Nur für wache Patienten mit neuem, starkem, nicht-traumatischem Kopfschmerz mit Maximum innerhalb 1 h und ohne neues neurologisches Defizit.
Praxistipps und Grenzen
- Nur für wache (GCS 15), neurologisch unauffällige Erwachsene mit neuem, starkem, nicht-traumatischem Kopfschmerz, der innerhalb von 1 Stunde sein Maximum erreicht hat. Nicht bei neuem neurologischem Defizit, Stauungspapille, bekanntem Aneurysma, früherer SAB, Hirntumor, ventrikulärem Shunt oder Hydrozephalus oder bekanntem Muster von ≥ 3 gleichartigen Kopfschmerzepisoden über ≥ 6 Monate.
- Die Regel dient dem Ausschluss, nicht dem Nachweis: Die Spezifität lag nur bei 15,3 % (2013) bzw. 13,6 % (2017).
- Ein Alter ≥ 40 Jahre allein macht die Regel positiv; die meisten älteren Kopfschmerzpatienten brauchen also weiterhin Diagnostik.
- 'Donnerschlag' meint hier einen sofort maximalen Schmerz, nicht einen Anstieg über Minuten.
- Nackenschmerz oder -steifigkeit ist ein Symptom, eingeschränkte Nackenflexion ein Untersuchungsbefund — beides getrennt bewerten.
- In der Validierung 2017 blieb die Bildgebungsrate bei etwa 87 %; die Regel schützt vor allem vor übersehenen SAB, statt Bildgebung einzusparen.
Häufige Fragen
Welche sechs Kriterien hat die Ottawa-SAB-Regel?
Alter ≥ 40 Jahre, Nackenschmerz oder -steifigkeit, beobachteter Bewusstseinsverlust, Beginn bei Anstrengung, Donnerschlagkopfschmerz (sofort maximal) und eingeschränkte Nackenflexion in der Untersuchung.
Ist die Ottawa-SAB-Regel validiert?
Ja. Nach der JAMA-Kohorte 2013 fand eine prospektive Validierung in sechs kanadischen Notaufnahmen (CMAJ 2017) erneut 100 % Sensitivität (95-%-KI 94,6–100 %).
Bedeutet eine positive Ottawa-SAB-Regel eine Subarachnoidalblutung?
Nein. Die meisten Patienten mit positiver Regel haben keine SAB; eine positive Regel bedeutet nur, dass eine SAB ohne weitere Diagnostik nicht ausgeschlossen ist.
Bei wem darf die Ottawa-SAB-Regel nicht angewendet werden?
Bei neuem neurologischem Defizit, bekanntem Aneurysma, früherer SAB oder Hirntumor, Shunt oder Hydrozephalus, Stauungspapille, GCS < 15, Kopftrauma oder bekanntem Muster gleichartiger Kopfschmerzen.
Evidenz und Leitlinien
- Primärquelle: Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti ML et al. Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA 2013;310(12):1248-1255.
- Perry JJ, Sivilotti MLA, Sutherland J et al. Validation of the Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule in patients with acute headache. CMAJ 2017;189(45):E1379-E1385.
Noch eine Frage dazu?
Medelix beantwortet klinische Fragen aus aktuellen Leitlinien und Studien – jede Aussage mit Quelle.
Verwandte Rechner
Rechner einbindenKostenlos für Ihre Website, Ihr Intranet oder Lehrmaterial. Code kopieren und einfügen.
<iframe src="https://medelix.ai/de/embed/ottawa-sah" title="Ottawa-SAB-Regel – Medelix" width="100%" height="620" style="border:0;max-width:720px" loading="lazy"></iframe>
<p><a href="https://medelix.ai/de/rechner/ottawa-sab-regel">Ottawa-SAB-Regel Rechner von Medelix</a></p>Für Ärztinnen, Ärzte und Medizinstudierende. Die Rechner unterstützen die klinische Beurteilung und ersetzen sie nicht. Prüfen Sie Ergebnisse immer anhand der Originalquelle und Ihrer lokalen Standards.