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FENa (fraktionelle Natriumexkretion)

Prärenales Nierenversagen von akuter Tubulusnekrose bei oligurischer AKI abgrenzen

Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-13

FENa (fraktionelle Natriumexkretion)

Prärenales Nierenversagen von akuter Tubulusnekrose bei oligurischer AKI abgrenzen

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Validiert bei oligurischem akutem Nierenversagen. Diuretika erhöhen die FENa (dann FE-Harnstoff nutzen); Kontrastmittel-, Pigmentnephropathie, Sepsis und frühe Obstruktion können trotz Tubulusschaden eine niedrige FENa zeigen, eine CKD erhöht die Ausgangs-FENa.

Quelle: Espinel CH. The FENa test. Use in the differential diagnosis of acute renal failure. JAMA 1976;236(6):579-581.Öffnen

Interpretation

< 1 % — prärenales MusterIn Espinels oligurischen Patienten lag die FENa bei prärenaler Azotämie unter 1 %.
1–3 % — nicht eindeutigZwischen beiden Gruppen der Originalstudie; mit Klinik und Urinsediment bewerten.
> 3 % — tubuläres MusterIn Espinels Patienten lag die FENa bei akuter Tubulusnekrose über 3 %.

Was ist der FENa (fraktionelle Natriumexkretion)?

Die fraktionelle Natriumexkretion (FENa) ist der Anteil des filtrierten Natriums, der im Urin ausgeschieden wird. Espinel beschrieb sie 1976 beim oligurischen akuten Nierenversagen: Patienten mit prärenaler Azotämie hatten eine FENa unter 1 %, Patienten mit akuter Tubulusnekrose über 3 %. Miller und Kollegen bestätigten den Nutzen 1978 prospektiv.

Wann wird er eingesetzt?

  • Oligurische akute Nierenschädigung, wenn prärenale und intrinsische Ursachen abgegrenzt werden sollen
  • Gleichzeitig abgenommener Spontanurin und Plasma, vor Diuretikagabe
  • Als Ergänzung, nicht als Ersatz der klinischen Volumenbeurteilung

Wann nicht?

  • Nach Schleifen- oder Thiaziddiuretika – die FENa steigt artifiziell; FE-Harnstoff verwenden
  • Chronische Nierenerkrankung, bei der die Ausgangs-FENa bereits erhöht ist

So wird berechnet

FENa (%) = (Urin-Na × Plasma-Kreatinin) / (Plasma-Na × Urin-Kreatinin) × 100

Praxistipps und Grenzen

  • Validiert bei oligurischem akutem Nierenversagen. Diuretika erhöhen die FENa (dann FE-Harnstoff nutzen); Kontrastmittel-, Pigmentnephropathie, Sepsis und frühe Obstruktion können trotz Tubulusschaden eine niedrige FENa zeigen, eine CKD erhöht die Ausgangs-FENa.
  • Kontrastmittelnephropathie, Rhabdomyolyse, Sepsis, hepatorenales Syndrom und frühe Obstruktion können trotz intrinsischen Schadens eine FENa < 1 % zeigen.
  • Nicht-oligurische AKI war nicht die Ableitungspopulation; dort vorsichtiger interpretieren.
  • Die Einheiten müssen nur paarweise übereinstimmen: beide Kreatininwerte in µmol/l (oder mg/dl), beide Natriumwerte in mmol/l.

Häufige Fragen

Was ist eine normale FENa?

Bei Gesunden mit normaler Salzzufuhr liegt die FENa meist unter 1 %; interpretiert wird sie vor allem bei oligurischer AKI. Dort sprechen < 1 % für eine prärenale Ursache und > 3 % für eine Tubulusnekrose.

Kann ich die FENa nach Furosemid verwenden?

Sie wird unzuverlässig, weil Diuretika die Natriumausscheidung erhöhen. Die übliche Alternative ist die fraktionelle Harnstoffexkretion.

Wie gebe ich Urinkreatinin in mmol/l ein?

Mit 1000 multiplizieren, um µmol/l zu erhalten, oder Plasma- und Urinkreatinin in derselben Einheit eingeben – nur das Verhältnis zählt.

Evidenz und Leitlinien

  1. Primärquelle: Espinel CH. The FENa test. Use in the differential diagnosis of acute renal failure. JAMA 1976;236(6):579-581.
  2. Miller TR et al. Urinary diagnostic indices in acute renal failure: a prospective study. Ann Intern Med 1978;89(1):47-50.
  3. Carvounis CP, Nisar S, Guro-Razuman S. Significance of the fractional excretion of urea in the differential diagnosis of acute renal failure. Kidney Int 2002;62(6):2223-2229.

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