CHA₂DS₂-VASc-Score
Schlaganfallrisiko bei Vorhofflimmern (klassischer Score mit weiblichem Geschlecht)
- Euro Heart Survey (derivation)
- ESC 2020 AF guideline
Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-13
CHA₂DS₂-VASc-Score
Schlaganfallrisiko bei Vorhofflimmern (klassischer Score mit weiblichem Geschlecht)
In der ESC-Leitlinie 2024 durch CHA₂DS₂-VA (ohne Geschlechtspunkt) ersetzt. Diese klassische Version verwenden, wenn ein lokaler Standard, ein Studienprotokoll oder eine andere Leitlinie noch auf CHA₂DS₂-VASc Bezug nimmt.
Interpretation
| 0 — niedrig | Männer mit 0 Punkten: Die ESC 2020 empfiehlt keine antithrombotische Therapie zur Schlaganfallprävention. |
|---|---|
| 1 | Männer: Laut ESC 2020 sollte eine OAK erwogen werden. Frauen mit 1 Punkt (nur Geschlecht): niedriges Risiko, für das die ESC 2020 keine OAK-Indikation sieht. |
| 2 | Männer: Die ESC 2020 empfiehlt eine OAK. Frauen: Laut ESC 2020 sollte eine OAK erwogen werden. |
| ≥ 3 | OAK bei beiden Geschlechtern empfohlen (ESC 2020: Männer ≥ 2, Frauen ≥ 3). |
Was ist der CHA₂DS₂-VASc-Score?
Der CHA₂DS₂-VASc-Score schätzt das Risiko für Schlaganfall und systemische Embolie bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern. Lip und Kollegen entwickelten ihn 2010 anhand des Euro Heart Survey on AF, indem sie CHADS₂ um Gefäßerkrankung, Alter 65–74 Jahre und weibliches Geschlecht ergänzten, um echte Niedrigrisikopatienten besser zu erkennen. Die ESC-Leitlinie 2024 ersetzt ihn durch CHA₂DS₂-VA, also denselben Score ohne Geschlechtspunkt.
Wann wird er eingesetzt?
- Einordnung in die Antikoagulationskategorien der ESC 2020 bei Vorhofflimmern oder -flattern, wenn der lokale Standard noch CHA₂DS₂-VASc verwendet (z. B. auf ESC 2020 basierende SOPs).
- Lesen von Studien, Registern und älterer Literatur, die fast durchweg CHA₂DS₂-VASc berichten.
- Vergleich mit CHA₂DS₂-VA, um die Auswirkung der ESC-2024-Änderung bei Frauen nachzuvollziehen.
Wann nicht?
- Vorhofflimmern bei mittel- bis hochgradiger Mitralstenose oder mechanischer Herzklappe — hier ist die Antikoagulation unabhängig vom Score indiziert.
- Patienten, die bereits aus anderer Indikation antikoaguliert sind.
- Zur Abschätzung des Blutungsrisikos — dafür HAS-BLED verwenden.
So wird berechnet
| Kriterium | Punkte |
|---|---|
| Herzinsuffizienz / LV-Dysfunktion | +1 |
| Arterielle Hypertonie | +1 |
| Alter | |
| < 65 Jahre | 0 |
| 65–74 Jahre | 1 |
| ≥ 75 Jahre | 2 |
| Diabetes mellitus | +1 |
| Schlaganfall / TIA / Thromboembolie in der Vorgeschichte | +2 |
| Gefäßerkrankung (Myokardinfarkt, pAVK, Aortenplaques) | +1 |
| Weibliches Geschlecht | +1 |
Praxistipps und Grenzen
- In der ESC-Leitlinie 2024 durch CHA₂DS₂-VA (ohne Geschlechtspunkt) ersetzt. Diese klassische Version verwenden, wenn ein lokaler Standard, ein Studienprotokoll oder eine andere Leitlinie noch auf CHA₂DS₂-VASc Bezug nimmt.
- Weibliches Geschlecht ist ein Risikomodifikator, kein eigenständiger Risikofaktor: Eine Frau ohne weiteren Faktor hat 1 Punkt, aber ein niedriges Risiko.
- Die Schwellen sind daher geschlechtsspezifisch: OAK empfohlen ab 2 Punkten bei Männern und ab 3 bei Frauen (ESC 2020).
- CHA₂DS₂-VA (ESC 2024) streicht lediglich den Geschlechtspunkt und nutzt eine einheitliche Schwelle.
- Das Risiko ändert sich: Bei Erreichen einer neuen Altersstufe oder neuer Hypertonie, Diabetes oder Herzinsuffizienz neu berechnen.
Häufige Fragen
Was ist der Unterschied zwischen CHA₂DS₂-VASc und CHA₂DS₂-VA?
CHA₂DS₂-VA ist identisch, nur entfällt der Punkt für weibliches Geschlecht. Die ESC-Leitlinie 2024 hat ihn übernommen, damit für beide Geschlechter dieselben Schwellen gelten.
Ab welchem CHA₂DS₂-VASc-Score ist eine Antikoagulation empfohlen?
Nach ESC 2020 ist eine OAK bei Männern ab 2 und bei Frauen ab 3 Punkten empfohlen und sollte bei Männern mit 1 bzw. Frauen mit 2 Punkten erwogen werden.
Braucht eine Frau mit CHA₂DS₂-VASc 1 eine Antikoagulation?
Nach ESC 2020 nicht: Stammt der einzige Punkt aus dem weiblichen Geschlecht, gilt sie als Niedrigrisikopatientin; eine OAK ist nicht indiziert.
Wie hoch ist der maximale CHA₂DS₂-VASc-Score?
9 Punkte: Alter ≥ 75 und Schlaganfall/TIA zählen je 2, die übrigen fünf Kriterien je 1 Punkt.
Evidenz und Leitlinien
- Primärquelle: Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJGM. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest 2010;137(2):263-272.
- Hindricks G et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2021;42:373-498.
- Van Gelder IC et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation (introduces CHA₂DS₂-VA). Eur Heart J 2024;45:3314-3414.
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