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Baveno-VII–VITRO-Algorithmus (CSPH)

Ein- oder Ausschluss einer klinisch signifikanten portalen Hypertension aus Lebersteifigkeit, Thrombozyten und VITRO

Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-13

Baveno-VII–VITRO-Algorithmus (CSPH)

Ein- oder Ausschluss einer klinisch signifikanten portalen Hypertension aus Lebersteifigkeit, Thrombozyten und VITRO

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Entwickelt und validiert in Wien bei Patienten mit Lebersteifigkeit ≥ 10 kPa und HVPG-Messung. Der Baveno-VII-Einschluss (≥ 25 kPa) ist für virale, alkoholbedingte und nicht adipöse MASH/NASH-cACLD validiert; bei adipöser MASH stattdessen das ANTICIPATE-NASH-Modell verwenden. VWF steigt bei Infektion und Entzündung. Nicht bei dekompensierter Zirrhose (CSPH liegt bereits vor) oder prähepatischer portaler Hypertension.

Quelle: Jachs M, Hartl L, Simbrunner B et al. The sequential application of Baveno VII criteria and VITRO score improves diagnosis of clinically significant portal hypertension. Clin Gastroenterol Hepatol 2023;21(7):1854-1863.e10.Öffnen

Interpretation

Lebersteifigkeit < 10 kPa — cACLD ausgeschlossen; Algorithmus nicht anwendbarBillroth IV: < 10 kPa schließt eine kompensierte fortgeschrittene chronische Lebererkrankung aus.
CSPH ausgeschlossen — Baveno VII (≤ 15 kPa und Thrombozyten ≥ 150 G/l)Sensitivität und NPV > 90 %. Baveno VII: Screening-Endoskopie kann in dieser Gruppe entfallen, mit Wiederholung der Lebersteifigkeitsmessung (z. B. jährlich).
CSPH ausgeschlossen — VITRO ≤ 1,5 (nach Baveno VII unklassifiziert)Sequenzieller Algorithmus (Jachs 2023): Sensitivität 97,7 %, NPV 97,5 %; in dieser Gruppe dekompensierte innerhalb von 5 Jahren kein Patient.
Unklassifiziert — CSPH weder ein- noch ausgeschlossenVITRO 1,5–2,5 nach unklassifiziertem Baveno-VII-Ergebnis. Billroth IV nennt zur weiteren Abklärung die HVPG-Messung und/oder Endoskopie (Varizen bestätigen eine CSPH).
CSPH nachgewiesen — VITRO ≥ 2,5 (nach Baveno VII unklassifiziert)Spezifität 94,7 %, PPV 91,2 % (Jachs 2023). Baveno VII/Billroth IV sehen bei CSPH eine NSBB-Therapie (Carvedilol) als Option vor.
CSPH nachgewiesen — Baveno VII (≥ 25 kPa)Spezifität und PPV > 90 % bei viraler, alkoholbedingter und nicht adipöser MASH/NASH-cACLD. Baveno VII sieht bei CSPH eine NSBB-Therapie (Carvedilol) als Option vor.

Was ist der Baveno-VII–VITRO-Algorithmus (CSPH)?

Dieser Algorithmus wendet zuerst die Baveno-VII-Kriterien aus Lebersteifigkeit und Thrombozyten an und danach den VITRO-Score für Patienten, die unklassifiziert bleiben. Jachs, Mandorfer, Reiberger und Kollegen vom Vienna Hepatic Hemodynamic Lab entwickelten ihn anhand von HVPG-Messungen bei 302 Patienten mit kompensierter fortgeschrittener chronischer Lebererkrankung (Clin Gastroenterol Hepatol 2023); die unklassifizierte Gruppe sank auf unter 15 %. Der österreichische Billroth-IV-Konsens empfiehlt dieses sequenzielle Vorgehen.

Wann wird er eingesetzt?

  • Kompensierte fortgeschrittene chronische Lebererkrankung (Lebersteifigkeit ≥ 10 kPa) zur Frage einer CSPH.
  • Entscheidung über eine Therapie mit nichtselektiven Betablockern und über eine Screening-Endoskopie.
  • Wenn die Baveno-VII-Kriterien allein einen Graubereich ergeben.

Wann nicht?

  • Dekompensierte Zirrhose (Aszites, Varizenblutung, Enzephalopathie) — CSPH ist bereits gesichert.
  • Adipöse Patienten mit MASH/NASH für den Einschluss ab 25 kPa (ANTICIPATE-NASH verwenden).
  • Prähepatische oder porto-sinusoidale vaskuläre Erkrankungen, bei denen die Lebersteifigkeit den Pfortaderdruck nicht abbildet.

So wird berechnet

1. Lebersteifigkeit < 10 kPa → cACLD ausgeschlossen 2. ≤ 15 kPa und Thrombozyten ≥ 150 G/l → CSPH ausgeschlossen 3. ≥ 25 kPa → CSPH nachgewiesen 4. Sonst VITRO ≤ 1,5 → ausgeschlossen; ≥ 2,5 → nachgewiesen; dazwischen → unklassifiziert

Praxistipps und Grenzen

  • Entwickelt und validiert in Wien bei Patienten mit Lebersteifigkeit ≥ 10 kPa und HVPG-Messung. Der Baveno-VII-Einschluss (≥ 25 kPa) ist für virale, alkoholbedingte und nicht adipöse MASH/NASH-cACLD validiert; bei adipöser MASH stattdessen das ANTICIPATE-NASH-Modell verwenden. VWF steigt bei Infektion und Entzündung. Nicht bei dekompensierter Zirrhose (CSPH liegt bereits vor) oder prähepatischer portaler Hypertension.
  • Baveno VII beschreibt die Messung der Lebersteifigkeit im Nüchternzustand; Werte ≥ 10 kPa werden durch eine Wiederholungsmessung bestätigt.
  • In Jachs 2023 dekompensierte kein durch den Algorithmus ausgeschlossener Patient innerhalb von 5 Jahren, aber 23,9 % der eingeschlossenen.
  • VWF steigt bei Infektionen — VITRO bei interkurrenter Erkrankung verschieben.
  • Unklassifizierte Patienten benötigen eine HVPG-Messung und/oder Endoskopie (Varizen bestätigen eine CSPH).

Häufige Fragen

Was sind die Baveno-VII-Kriterien für eine CSPH?

Lebersteifigkeit ≤ 15 kPa plus Thrombozyten ≥ 150 G/l schließt eine CSPH aus; ≥ 25 kPa bestätigt sie (viral, alkoholbedingt und nicht adipöse MASH/NASH).

Was tun im Baveno-VII-Graubereich?

VITRO berechnen (VWF:Ag % ÷ Thrombozyten G/l): ≤ 1,5 schließt aus, ≥ 2,5 bestätigt eine CSPH; dazwischen nennt Billroth IV die HVPG-Messung oder Endoskopie zur weiteren Abklärung.

Muss bei nachgewiesener CSPH Carvedilol begonnen werden?

Baveno VII und Billroth IV empfehlen bei CSPH einen NSBB (bevorzugt Carvedilol) zur Prävention der Dekompensation, sofern keine Kontraindikationen bestehen — die Entscheidung bleibt klinisch.

Evidenz und Leitlinien

  1. Primärquelle: Jachs M, Hartl L, Simbrunner B et al. The sequential application of Baveno VII criteria and VITRO score improves diagnosis of clinically significant portal hypertension. Clin Gastroenterol Hepatol 2023;21(7):1854-1863.e10.
  2. Reiberger T et al. Austrian consensus on the diagnosis and management of portal hypertension in advanced chronic liver disease (Billroth IV). Wien Klin Wochenschr 2023;135(Suppl 3):493-523.
  3. de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, Reiberger T, Ripoll C; Baveno VII Faculty. Baveno VII — Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol 2022;76(4):959-974.
  4. Hametner S et al. The VITRO score as a new marker for clinically significant portal hypertension. PLoS One 2016;11(2):e0149230.

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