Metformin / Niereninsuffizienz
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Eine 76-jährige Patientin mit Typ-2-Diabetes nimmt seit Jahren Metformin 1.000 mg 1-0-1 ein. Bei der Quartalskontrolle in der Hausarztpraxis beträgt die eGFR (CKD-EPI) 26 ml/min/1,73 m²; drei Monate zuvor lag sie bei 28 ml/min/1,73 m². Der HbA1c-Wert liegt bei 7,1 %. Die Patientin fühlt sich wohl und ist ausreichend hydriert.
Wie ist mit der Metformintherapie am ehesten zu verfahren?
Lösung und Erklärung
Richtige Antwort: E. Metformin absetzen und die antidiabetische Therapie umstellen
Metformin wird überwiegend unverändert über die Niere ausgeschieden. Bei eingeschränkter Nierenfunktion kumuliert es, und das Risiko einer seltenen, aber lebensbedrohlichen Laktatazidose steigt. Nach einem EU-weiten Bewertungsverfahren (EMA 2016) darf Metformin bei mäßig eingeschränkter Nierenfunktion (GFR 30–59 ml/min) eingesetzt werden, wobei eine Dosisreduktion erwogen werden soll. Bei einer GFR unter 30 ml/min bleibt es dagegen kontraindiziert. Die GFR soll vor Therapiebeginn und danach mindestens jährlich bestimmt werden, bei Risikopatienten häufiger. Bei der Patientin liegt die eGFR wiederholt unter 30 ml/min/1,73 m² (CKD-Stadium G4). Metformin muss daher abgesetzt werden, unabhängig von Dosis, Galenik und guter Stoffwechseleinstellung. Die weitere antidiabetische Therapie wird unter Berücksichtigung der Nierenfunktion neu festgelegt.
Die Antwortoptionen im Einzelnen
- A. Unveränderte Fortführung, da die Patientin beschwerdefrei und gut eingestellt istFalsch: Gute Einstellung und Beschwerdefreiheit ändern nichts an der Kontraindikation bei einer GFR < 30 ml/min.
- B. Reduktion auf 500 mg 1-0-1 bei unveränderter WeiterbehandlungFalsch: Eine Dosisreduktion ist im Bereich 30–59 ml/min vorgesehen; unter 30 ml/min ist Metformin kontraindiziert, unabhängig von der Dosis.
- C. Fortführung, aber Pause nur bei Gabe jodhaltiger KontrastmittelFalsch: Die Kontrastmittelpause ist eine zusätzliche Vorsichtsmaßnahme, sie macht die Anwendung bei GFR < 30 ml/min nicht zulässig.
- D. Umstellung auf eine Metformin-Retardformulierung in gleicher TagesdosisFalsch: Auch die Retardform enthält Metformin und unterliegt derselben Kontraindikation.
- E. Metformin absetzen und die antidiabetische Therapie umstellenRichtig: Bei einer GFR < 30 ml/min ist Metformin kontraindiziert und muss abgesetzt werden.
Merke
Metformin ist bei einer GFR unter 30 ml/min kontraindiziert; zwischen 30 und 59 ml/min ist es mit angepasster Dosis erlaubt.
Aus der Quelle
„Use in patients with GFR<30 ml/min is still contraindicated. GFR should be assessed before initiation of treatment and at least annually thereafter.“