KTBT – Neonatoloji: Yenidoğan sarılığı
TUSZorluk: kolaySon güncelleme:
39 haftalık, normal doğumla doğan, anne sütü alan erkek bebek doğumdan 16 saat sonra yapılan muayenede yüzünde ve gövdesinde belirgin sarılık saptanıyor. Genel durumu iyidir.
Bu bebekte en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
Cevap ve açıklama
Doğru cevap: C. Serum bilirubin düzeyini acilen (2 saat içinde) ölçmek
Yaşamın ilk 24 saatinde görülen sarılık her zaman patolojik kabul edilmelidir; hemoliz (ör. kan grubu uyuşmazlığı), enfeksiyon gibi nedenler araştırılmalıdır. NICE CG98'e göre ilk 24 saatte sarılığı olan veya sarılıktan şüphelenilen tüm bebeklerde serum bilirubin düzeyi acilen, 2 saat içinde ölçülmelidir; bilirubin tedavi eşiğinin altına inip stabil seyredene kadar 6 saatte bir tekrarlanmalı ve patolojik nedenleri dışlamak için 6 saat içinde acil tıbbi değerlendirme yapılmalıdır. Bu yaş grubunda transkutan ölçüm yeterli değildir; kılavuz ilk 24 saatte ve 35 haftadan küçüklerde serum bilirubin kullanılmasını önerir. Emzirme genellikle sürdürülebilir; güneş ışığı hiperbilirubinemi tedavisi olarak kullanılmamalıdır.
Şıkların açıklaması
- A. Fizyolojik sarılık olarak kabul edip 3. gün kontrole çağırmakYanlış. İlk 24 saatteki sarılık fizyolojik kabul edilemez, acil değerlendirme gerektirir.
- B. Transkutan bilirubinometre ile ölçüm yapıp değer 14,6 mg/dL'nin (250 µmol/L) altındaysa taburcu etmekYanlış. İlk 24 saatte transkutan değil serum bilirubin ölçümü önerilir.
- C. Serum bilirubin düzeyini acilen (2 saat içinde) ölçmekDoğru. NICE: ilk 24 saatte sarılıkta serum bilirubin acilen (2 saat içinde) ölçülür.
- D. Emzirmeye ara verip formül mama başlamakYanlış. Sarılıklı bebekte emzirmenin genellikle sürdürülebileceği vurgulanır; ilk adım tanısal değerlendirmedir.
- E. Bebeği evde güneş ışığına maruz bırakmayı önermekYanlış. NICE, güneş ışığının hiperbilirubinemi tedavisinde kullanılmamasını önerir.
Akılda tut
İlk 24 saatte görülen sarılık patolojiktir; serum bilirubin 2 saat içinde ölçülmelidir.
Kaynaktan
“In all babies with suspected or obvious jaundice in the first 24 hours of life, measure and record the serum bilirubin level urgently (within 2 hours).”