KTBT – Pediatri: Akut bronşiolit
TUSZorluk: kolaySon güncelleme:
Daha önce sağlıklı, term doğmuş 4 aylık erkek bebek 3 gündür burun akıntısı, öksürük ve hızlı soluk alıp verme yakınmasıyla getiriliyor. Ateşi 37,9 °C, solunum sayısı 58/dk'dır; interkostal çekilmeler ve yaygın ince raller duyuluyor. Oda havasında oksijen satürasyonu sürekli olarak %88 ölçülüyor. Klinik tablo akut bronşiolit ile uyumludur.
Bu bebeğin tedavisinde aşağıdakilerden hangisi önerilir?
Cevap ve açıklama
Doğru cevap: B. Oksijen desteği
Akut bronşiolit, çoğunlukla viral (özellikle RSV) bir alt solunum yolu enfeksiyonudur ve tedavisi destekleyicidir. NICE NG9 kılavuzu, 6 haftalık ve daha büyük bebek ve çocuklarda oksijen satürasyonu sürekli olarak %90'ın altında ise (6 haftadan küçük bebeklerde veya altta yatan hastalığı olanlarda %92'nin altında) oksijen desteği verilmesini önerir. Bu 4 aylık, altta yatan hastalığı olmayan bebekte satürasyon %88 olduğundan oksijen endikedir. Aynı kılavuz bronşiolit tedavisinde antibiyotik, hipertonik salin, nebülize adrenalin, salbutamol, montelukast, ipratropium bromür, sistemik veya inhale kortikosteroidler ile sistemik kortikosteroid + nebülize adrenalin kombinasyonunun kullanılmamasını önerir. Bu ilaçlar bronşiolit seyrini anlamlı biçimde değiştirmez ve gereksiz yan etkilere neden olur.
Şıkların açıklaması
- A. Nebülize salbutamolYanlış. NICE, bronşiolit tedavisinde salbutamol kullanılmamasını önerir.
- B. Oksijen desteğiDoğru. 6 haftadan büyük bebekte satürasyon <%90 olduğunda oksijen desteği önerilir.
- C. Sistemik kortikosteroidYanlış. Sistemik ve inhale kortikosteroidler bronşiolitte önerilmez.
- D. Nebülize adrenalinYanlış. Nebülize adrenalin bronşiolit tedavisinde kullanılmaması önerilen ilaçlar arasındadır.
- E. Oral amoksisilinYanlış. Viral bir hastalık olan bronşiolitte antibiyotik önerilmez.
Akılda tut
Bronşiolitte tedavi destekleyicidir; 6 haftadan büyük bebekte SpO₂ <%90 ise oksijen verilir, bronkodilatör/steroid/antibiyotik önerilmez.
Kaynaktan
“Give oxygen supplementation to babies and children with bronchiolitis if their oxygen saturation is: persistently less than 90%, for children aged 6 weeks and over”