KTBT – Pediatri: Krup (laringotrakeobronşit)
TUSZorluk: kolaySon güncelleme:
2 yaşındaki erkek çocuk, 2 gündür süren burun akıntısının ardından gece başlayan havlar tarzda öksürük ve ses kısıklığıyla getiriliyor. Ateşi 37,8 °C'dir. Sakinken stridoru ve göğüs çekilmesi yoktur; ağlarken hafif inspiratuvar stridor duyuluyor. Oksijen satürasyonu %98'dir; salyası akmıyor ve rahatça yutkunabiliyor.
Bu hastada en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
Cevap ve açıklama
Doğru cevap: A. Kortikosteroid (ör. tek doz oral deksametazon)
Havlar tarzda öksürük, ses kısıklığı ve inspiratuvar stridor; 6 ay–3 yaş arası bir çocukta, viral prodromun ardından gelişmesi krup (laringotrakeit/laringotrakeobronşit) için tipiktir. En sık etken parainfluenza virüsüdür ve tanı kliniktir; ancak epiglottit ve yabancı cisim gibi hayatı tehdit eden durumlar önce dışlanmalıdır (bu çocukta salya akması, yutma güçlüğü veya toksik görünüm yoktur). Kortikosteroidler hemen tüm krup hastalarında kullanılır; tek doz oral deksametazon sık tercih edilen seçenektir. Nebülize adrenalin ise orta-ağır olgulara (istirahat stridoru, belirgin çekilmeler) saklanır. Bu hastada stridor yalnızca ajitasyonla ortaya çıkmakta, istirahatte solunum sıkıntısı bulunmamaktadır; dolayısıyla hafif krup söz konusudur ve kortikosteroid uygun tedavidir.
Şıkların açıklaması
- A. Kortikosteroid (ör. tek doz oral deksametazon)Doğru. Krup hastalarının çoğu kortikosteroid ile tedavi edilmelidir; hafif olguda tek doz deksametazon yeterlidir.
- B. Nebülize adrenalin ve yoğun bakım izlemiYanlış. Nebülize adrenalin orta-ağır olgulara saklanır; bu hastada istirahat stridoru yoktur.
- C. IV seftriaksonYanlış. Krup çoğunlukla viraldir (parainfluenza); tablo bakteriyel trakeit veya epiglottit düşündürmüyor.
- D. Acil endotrakeal entübasyonYanlış. Satürasyonu normal, istirahatte solunum sıkıntısı olmayan hafif krupta hava yolu müdahalesi gerekmez.
- E. Nebülize salbutamolYanlış. Krupta stridorun nedeni üst hava yolu (subglottik) ödemidir; salbutamol krupun standart tedavisi değildir.
Akılda tut
Krupta kortikosteroid hemen tüm hastalara verilir; nebülize adrenalin orta-ağır olgulara saklanır.
Kaynaktan
“Diagnosis is primarily clinical, but clinicians must first exclude life-threatening conditions such as epiglottitis or airway foreign bodies. Most patients should be treated with corticosteroids, whereas epinephrine is reserved for moderate-to-severe cases.”