KTBT – Göz hastalıkları: Akut açı kapanması glokomu
TUSZorluk: kolaySon güncelleme:
62 yaşındaki kadın hasta, karanlık bir sinema salonundan çıktıktan sonra başlayan sağ gözde şiddetli ağrı, bulanık görme, ışıkların çevresinde renkli haleler, baş ağrısı, bulantı ve kusma ile acil servise başvuruyor. Muayenede sağ gözde limbus çevresinde siliyer enjeksiyon, buğulu kornea ve ışığa yanıtsız orta derecede dilate pupil saptanıyor.
Tanıyı doğrulamak için en uygun ilk tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
Cevap ve açıklama
Doğru cevap: B. Tonometri ile göz içi basıncının ölçülmesi
Tek taraflı şiddetli göz ağrısı, kırmızı göz, ani görme kaybı, ışıklar çevresinde renkli haleler, baş ağrısı, bulantı-kusma; muayenede siliyer enjeksiyon, kornea ödemi ve orta derecede dilate fikse pupil akut açı kapanması glokomunu düşündürür. Bu tablo, kalıcı görme kaybı riski taşıyan bir oftalmolojik acildir. Tanı, tonometri ile ölçülen yüksek göz içi basıncıyla (tipik olarak 50–80 mmHg; normal 10–21 mmHg) doğrulanır; yarık lamba muayenesinde sığ ön kamara ve gonyoskopide kapalı açı görülür. Oftalmoloji dışı hekimler bu belirtileri nörolojik bir hastalık olarak yorumlayabilir ve bu durum oftalmolojik muayeneden önce gereksiz kraniyal görüntüleme ve nöroloji konsültasyonlarına yol açabilir. Bu da göz içi basıncını düşürücü tedaviyi geciktirir.
Şıkların açıklaması
- A. Kontrastsız kraniyal BTYanlış. Belirtilerin nörolojik sanılması gereksiz kraniyal görüntülemeye ve tedavi gecikmesine yol açar.
- B. Tonometri ile göz içi basıncının ölçülmesiDoğru. Akut açı kapanması tanısı tonometri ile ölçülen yüksek göz içi basıncıyla doğrulanır.
- C. Lomber ponksiyonYanlış. Menenjit veya subaraknoid kanama kliniği yoktur; göz bulguları tabloya açıklama getirir.
- D. Temporal arter biyopsisiYanlış. Dev hücreli arterit bu tablo ile uyumlu değildir; pupil ve kornea bulguları açı kapanmasını gösterir.
- E. Karotis Doppler ultrasonografiYanlış. Karotis hastalığı ağrılı kırmızı göz ve kornea ödemi tablosunu açıklamaz.
Akılda tut
Akut açı kapanması glokomu (ağrılı kırmızı göz, haleler, orta dilate fikse pupil) tonometri ile göz içi basıncı ölçülerek doğrulanır.
Kaynaktan
“The diagnosis of AAC is confirmed by an elevated IOP measured by tonometry, typically 50 to 80 mm Hg. Examination with a slit-lamp microscope usually reveals a shallow anterior chamber, corneal edema, fixed dilated pupil”