KTBT – Kadın hastalıkları ve doğum: Postpartum kanama
TUSZorluk: ortaSon güncelleme:
Vajinal doğumdan 40 dakika sonra 27 yaşındaki kadında yaklaşık 900 mL kanama gelişiyor. Uterus masajı ve oksitosin başlanmış, vajinal laserasyon onarılmakta ve sıvı replasmanı yapılmaktadır. Ekip ilk müdahale paketinin parçası olarak traneksamik asit (TXA) vermeyi planlıyor.
Traneksamik asit kullanımıyla ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
Cevap ve açıklama
Doğru cevap: A. Doğumdan sonraki 3 saat içinde, 1 g IV, dakikada 1 mL'yi aşmayan hızla (10–20 dakikada) verilmelidir
Postpartum kanamada ilk müdahale paketi; uterotonikler, uterus masajı, sıvı replasmanı ve traneksamik asitten oluşur. WHO 2017 önerisi ile uyumlu FIGO–ICM ortak bildirisine göre TXA'nın ilk dozu doğumdan sonraki 3 saat içinde, sabit 1 g dozunda (100 mg/mL), IV olarak dakikada 1 mL hızla, yani 10–20 dakikada verilmelidir (1 g = 10 mL; 1 mL/dk hızla yaklaşık 10 dakika sürer). Dakikada 1 mL'den hızlı infüzyon hipotansiyona neden olabilir. Doğumdan 3 saat sonra ilk kez verilen TXA klinik fayda sağlamaz. İlk dozdan sonra kanama 30 dakika içinde durmazsa veya ilk dozun tamamlanmasından sonraki 24 saat içinde yeniden başlarsa ikinci bir 1 g doz aynı şekilde verilebilir. TXA uterotoniklerin yerine değil, onlara ek olarak kullanılır.
Şıkların açıklaması
- A. Doğumdan sonraki 3 saat içinde, 1 g IV, dakikada 1 mL'yi aşmayan hızla (10–20 dakikada) verilmelidirDoğru. İlk doz doğumdan sonraki 3 saat içinde 1 g IV, 1 mL/dk'yı aşmayan hızla (10–20 dakikada) verilir.
- B. En yüksek fayda için ilk doz doğumdan 3 saat sonra verilmelidirYanlış. 3 saatten sonra ilk kez verilen TXA klinik fayda sağlamaz.
- C. Etkinin hızlı başlaması için 1 g, 1 dakikada IV puşe edilmelidirYanlış. 1 mL/dk'dan hızlı infüzyon hipotansiyona yol açabilir.
- D. Kanama devam etse bile ikinci doz hiçbir koşulda verilmezYanlış. Kanama 30 dakika sonra sürüyorsa veya 24 saat içinde yeniden başlarsa ikinci 1 g doz verilebilir.
- E. Önerilen ilk doz 5 g IV'dirYanlış. Önerilen sabit doz 1 g'dır.
Akılda tut
Postpartum kanamada TXA: doğumdan sonraki 3 saat içinde 1 g IV, 10–20 dakikada; gerekirse 30 dakika sonra ikinci 1 g doz.
Kaynaktan
“Initial dose of TXA should be administered within 3 hours of birth, at a fixed dose of 1 g (100 mg/ml), IV at 1 ml per minute (i.e. administered over 10–20 minutes).”