KTBT – Kadın hastalıkları ve doğum: Ektopik gebelik
TUSZorluk: ortaSon güncelleme:
Son adet tarihine göre 7 haftalık gebe olan 29 yaşındaki kadın hafif sol alt kadran ağrısı ve lekelenme ile başvuruyor. Hemodinamik olarak stabildir; belirgin karın ağrısı ve peritoneal irritasyon bulgusu yoktur. Serum β-hCG 4.200 IU/L'dir. Transvajinal ultrasonografide uterus içinde gebelik kesesi izlenmiyor; sol adnekste 28 mm'lik, rüptüre olmamış kitle içinde fetal kalp atımı görülüyor. Hasta kontrollere gelebileceğini belirtiyor.
Bu hasta için ilk basamakta önerilen tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
Cevap ve açıklama
Doğru cevap: C. Cerrahi tedavi (laparoskopi)
Tubal ektopik gebeliğin tedavi seçimi ağrı, kitle boyutu, fetal kalp atımı ve β-hCG düzeyine göre yapılır. NICE NG126'ya göre belirgin ağrı, 35 mm veya daha büyük adneksiyel kitle, ultrasonografide görülen fetal kalp atımı ya da β-hCG ≥5.000 IU/L varlığında veya metotreksat sonrası takibe gelemeyecek kadınlarda ilk basamak tedavi cerrahidir. Sistemik metotreksat; belirgin ağrısı olmayan, rüptüre olmamış, 35 mm'den küçük ve kalp atımı görülmeyen ektopik gebeliği olan, β-hCG <1.500 IU/L olan ve takibe gelebilen kadınlara önerilir (1.500–5.000 IU/L arasında metotreksat ile cerrahi arasında seçim sunulur). Bu hastada kitle 35 mm'den küçük ve β-hCG 5.000 IU/L'nin altında olsa da fetal kalp atımı görülmesi tek başına cerrahiyi ilk basamak tedavi yapar.
Şıkların açıklaması
- A. Sistemik metotreksatYanlış. Görülebilen fetal kalp atımı metotreksat yerine cerrahiyi ilk basamak yapar.
- B. Beklemeci yaklaşım ve 48 saat sonra β-hCG kontrolüYanlış. Kalp atımı olan ektopik gebelikte beklemeci yaklaşım uygun değildir.
- C. Cerrahi tedavi (laparoskopi)Doğru. NICE: ultrasonografide fetal kalp atımı görülen ektopik gebelikte ilk basamak tedavi cerrahidir.
- D. Mifepriston ve misoprostolYanlış. Mifepriston-misoprostol intrauterin erken gebelik kaybının tıbbi tedavisinde kullanılır; ektopik gebelik tedavisi değildir.
- E. Uterin vakum aspirasyonuYanlış. Gebelik tubadadır; uterin aspirasyon ektopik gebeliği tedavi etmez.
Akılda tut
Ektopik gebelikte belirgin ağrı, ≥35 mm kitle, fetal kalp atımı veya β-hCG ≥5.000 IU/L varsa ilk basamak tedavi cerrahidir.
Kaynaktan
“Offer surgery as a first-line treatment to women who are unable to return for follow-up after methotrexate treatment or who have any of the following: ... an ectopic pregnancy with a fetal heartbeat visible on an ultrasound scan”