KTBT – Genel cerrahi: Akut apandisit
TUSZorluk: ortaSon güncelleme:
28 yaşındaki erkek hastaya akut apandisit tanısıyla laparoskopik apendektomi planlanıyor. Ameliyatta apendiksin ödemli ve hiperemik olduğu, perforasyon, apse veya yaygın peritonit bulunmadığı görülüyor (komplike olmayan apandisit).
Bu hastada antibiyotik kullanımıyla ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
Cevap ve açıklama
Doğru cevap: A. Ameliyat öncesi tek doz geniş spektrumlu antibiyotik; ameliyat sonrası antibiyotik verilmez
WSES Kudüs kılavuzunun 2020 güncellemesi, apendektomi yapılacak akut apandisit hastalarında ameliyat öncesi tek doz geniş spektrumlu antibiyotik verilmesini güçlü öneri olarak belirtir. Aynı öneride, komplike olmayan apandisit için ameliyat sonrası antibiyotik verilmemesi önerilir (yüksek kanıt düzeyi, güçlü öneri). Çocuklarda da komplike olmayan apandisitte ameliyat sonrası antibiyotiğin cerrahi alan enfeksiyonunu azaltmadığı belirtilmiştir. Komplike apandisitte (perforasyon, apse, peritonit) ise ameliyat sonrası antibiyotik tedavisi gerekir; bu nedenle intraoperatif bulgular antibiyotik süresinin belirlenmesinde belirleyicidir. Profilaksinin hiç yapılmaması ise cerrahi alan enfeksiyonu riskini artıracağı için önerilmez.
Şıkların açıklaması
- A. Ameliyat öncesi tek doz geniş spektrumlu antibiyotik; ameliyat sonrası antibiyotik verilmezDoğru. WSES 2020: ameliyat öncesi tek doz geniş spektrumlu antibiyotik, komplike olmayan apandisitte ameliyat sonrası antibiyotik yok.
- B. Ameliyat sonrası 7 gün IV antibiyotikYanlış. Komplike olmayan apandisitte ameliyat sonrası antibiyotik önerilmez.
- C. Ameliyat sonrası 3 gün oral antibiyotikYanlış. Ameliyat sonrası oral antibiyotik de komplike olmayan olguda gereksizdir.
- D. Hiçbir aşamada antibiyotik verilmezYanlış. Kılavuz ameliyat öncesi tek doz profilaksiyi önerir.
- E. Antibiyotik yalnızca ameliyat sonrası ateş yükselirse başlanırYanlış. Rutin yaklaşım, profilaksinin ameliyat öncesi tek doz yapılmasıdır; ateş beklenmez.
Akılda tut
Komplike olmayan apandisitte ameliyat öncesi tek doz antibiyotik yeterlidir; ameliyat sonrası antibiyotik verilmez.
Kaynaktan
“We recommend a single preoperative dose of broad-spectrum antibiotics in patients with acute appendicitis undergoing appendectomy. We recommend against postoperative antibiotics for patients with uncomplicated appendicitis”