KTBT – Genel cerrahi: Kasık fıtıkları
TUSZorluk: ortaSon güncelleme:
52 yaşındaki kadın hastada sağ kasık bölgesinde, ayakta durunca belirginleşen ve yatınca kaybolan küçük bir şişlik saptanıyor. Hafif rahatsızlık hissi dışında yakınması yoktur; şişlik kolayca redükte edilebiliyor. Fizik muayenede kasık fıtığı düşünülüyor.
Bu hastada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
Cevap ve açıklama
Doğru cevap: B. Zamanında elektif onarım; deneyim varsa laparo-endoskopik (preperitoneal) yaklaşım
HerniaSurge uluslararası kasık fıtığı kılavuzuna göre femoral fıtıklar kadınlarda erkeklere göre çok daha sıktır ve inkarserasyon/strangülasyon riski inguinal fıtıklardan yüksektir; kasık fıtığı olan kadınların yaklaşık %17'si acil onarım gerektirir. Bu nedenle kadınlarda kasık fıtıklarında dikkatli bekleme stratejisine karşı güçlü bir gerekçe vardır ve zamanında onarım önerilir. Ayrıca kadınlarda ön (anterior) açık onarımlardan sonraki “nükslerin” yaklaşık %40'ı femoral fıtık olarak bulunur; bu da ilk ameliyatta gözden kaçan femoral fıtıkları düşündürür. Laparoskopik preperitoneal yaklaşım miyopektineal orifisin tamamını görmeyi ve hem inguinal hem femoral defektleri örtmeyi sağladığından, deneyim ve olanak varsa kadınlarda laparo-endoskopik onarım önerilir. Dikkatli bekleme, yalnızca asemptomatik veya minimal semptomlu erkekler için tartışılan bir seçenektir.
Şıkların açıklaması
- A. Belirgin semptom olmadığı için dikkatli bekleme (watchful waiting)Yanlış. Kadınlarda femoral fıtık sıklığı ve strangülasyon riski dikkatli beklemeye karşı güçlü bir gerekçedir.
- B. Zamanında elektif onarım; deneyim varsa laparo-endoskopik (preperitoneal) yaklaşımDoğru. HerniaSurge kadınlarda zamanında onarımı ve uygun koşullarda laparo-endoskopik yaklaşımı önerir.
- C. Fıtık bağı (truss) kullanımı ve yıllık kontrolYanlış. Fıtık bağı fıtığı onarmaz ve kadınlarda gerekli olan zamanında onarımı geciktirir.
- D. Acil laparotomiYanlış. Redükte edilebilen, komplikasyonsuz fıtıkta acil cerrahi endikasyonu yoktur.
- E. Yalnızca semptomlar artarsa cerrahi konsültasyonYanlış. Kadınlarda semptom artışını beklemek strangülasyon ve acil onarım riskini artırır.
Akılda tut
Kadınlarda kasık fıtığı femoral fıtık olasılığı ve strangülasyon riski nedeniyle beklenmeden, tercihen laparo-endoskopik olarak onarılır.
Kaynaktan
“The higher incidence of femoral hernias in women and the associated strangulation risk argues strongly against a watchful waiting strategy in women with groin hernias. Timely hernia repair is recommended.”