KTBT – Genel cerrahi: Akut taşlı kolesistit
TUSZorluk: kolaySon güncelleme:
Ek hastalığı olmayan 45 yaşındaki kadın hasta 2 gündür süren sağ üst kadran ağrısı ve ateşle başvuruyor. Murphy bulgusu pozitif, lökosit 14.500/mm³'tür. Ultrasonografide safra kesesinde taşlar, kese duvarında kalınlaşma ve perikolesistik sıvı saptanıyor; koledok normal çaptadır ve karaciğer testleri normaldir. Hemodinamik olarak stabildir.
Bu hasta için en uygun tedavi stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
Cevap ve açıklama
Doğru cevap: C. Mümkün olan en kısa sürede, başvurudan itibaren 7 gün içinde erken laparoskopik kolesistektomi
Klinik ve ultrasonografi bulguları akut taşlı kolesistit ile uyumludur. WSES 2020 kılavuzu, yeterli cerrahi deneyim varsa erken laparoskopik kolesistektominin mümkün olan en kısa sürede, hastaneye yatıştan itibaren 7 gün ve semptomların başlangıcından itibaren 10 gün içinde yapılmasını güçlü öneri olarak belirtir. Erken laparoskopik kolesistektominin, 7. gün–6. hafta arasında yapılan ara dönem ya da 6 haftadan sonra yapılan geç kolesistektomiye üstün olduğu vurgulanır; geç (6 hafta sonrası) kolesistektomi yalnızca erken cerrahi yapılamadığında önerilir. Perkütan kolesistostomi cerrahiye uygun olmayan seçilmiş hastalar içindir; yüksek riskli hastalarda bile laparoskopik kolesistektominin perkütan drenaja üstün olduğu belirtilmiştir. Koledok taşı bulgusu olmadığından ERCP endikasyonu yoktur.
Şıkların açıklaması
- A. Antibiyotik tedavisi ve 6 hafta sonra elektif kolesistektomiYanlış. Geç kolesistektomi yalnızca erken cerrahi yapılamadığında önerilir.
- B. Perkütan kolesistostomiYanlış. Perkütan drenaj cerrahiye uygun olmayan hastalar içindir; bu hasta düşük risklidir.
- C. Mümkün olan en kısa sürede, başvurudan itibaren 7 gün içinde erken laparoskopik kolesistektomiDoğru. WSES: erken laparoskopik kolesistektomi yatıştan itibaren 7 gün, semptom başlangıcından itibaren 10 gün içinde.
- D. Endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi (ERCP) ve sfinkterotomiYanlış. Koledok taşı veya kolanjit bulgusu yoktur.
- E. Ursodeoksikolik asit ile taş eritme tedavisiYanlış. Taş eritme tedavisinin akut kolesistitte yeri yoktur.
Akılda tut
Akut taşlı kolesistitte tercih, yatıştan sonraki 7 gün (semptom başlangıcından 10 gün) içinde erken laparoskopik kolesistektomidir.
Kaynaktan
“In the presence of adequate surgical expertise, we recommend ELC be performed as soon as possible, within 7 days from hospital admission and within 10 days from the onset of symptoms.”