TTBT – Farmakoloji: Kardiyak glikozitler
TUSZorluk: kolaySon güncelleme:
Kalp yetmezliği ve atriyal fibrilasyon nedeniyle digoksin kullanan 79 yaşındaki kadın hasta; iştahsızlık, bulantı, kusma ve görme bozukluğu yakınmalarıyla başvuruyor. Son haftalarda böbrek fonksiyonlarının kötüleştiği öğreniliyor.
Bu hastada aşağıdaki ritim bozukluklarından hangisinin görülmesi digoksin toksisitesi için en karakteristik (neredeyse patognomonik) kabul edilir?
Cevap ve açıklama
Doğru cevap: B. Bidireksiyonel ventriküler taşikardi
Digoksin, kalp yetmezliği ve atriyal fibrilasyonda kullanılan, terapötik penceresi dar bir kardiyak glikozittir. Yaş, cinsiyet, böbrek fonksiyonu ve eş zamanlı kullanılan ilaçlar dozlamada dikkate alınmalıdır; böbrek fonksiyonunun bozulması toksisite riskini artırır. Toksisite hem kardiyak hem ekstrakardiyak bulgularla ortaya çıkar: iştahsızlık, bulantı, kusma ve görme bozuklukları sıktır. Digoksinin kardiyak miyositler üzerindeki etkisi nedeniyle pek çok aritmi görülebilir; en sık görülen ventriküler erken atımlardır; bidireksiyonel ventriküler taşikardi ise kaynakta patognomonik olarak tanımlanır. Nadiren katekolaminerjik polimorfik VT gibi başka durumlarda da görülebildiğinden "en karakteristik (neredeyse patognomonik)" ifadesi daha doğrudur. Seçilmiş olgularda digoksine özgü antijen bağlayan antikor (Fab) fragmanları kullanılır; ancak bunun için belirli endikasyonların karşılanması gerekir. Torsades de pointes ve uzun QT digoksine özgü bulgular değildir.
Şıkların açıklaması
- A. Torsades de pointesYanlış. Torsades de pointes daha çok QT uzamasıyla ilişkilidir ve digoksine özgü değildir.
- B. Bidireksiyonel ventriküler taşikardiDoğru. Bidireksiyonel VT digoksin toksisitesinin en karakteristik (neredeyse patognomonik) aritmisidir.
- C. Delta dalgalı preeksitasyonYanlış. Delta dalgası aksesuar yol (WPW) bulgusudur.
- D. Brugada paterniYanlış. Brugada paterni sodyum kanalopatisiyle ilişkilidir.
- E. Polimorfik VT ile birlikte uzun QTYanlış. Uzun QT ile polimorfik VT digoksin toksisitesinin tipik bulgusu değildir.
Akılda tut
Digoksin toksisitesinde en sık aritmi ventriküler erken atımlar, en karakteristik (neredeyse patognomonik) aritmi bidireksiyonel VT'dir.
Kaynaktan
“Multiple arrhythmias can be seen due to digoxin's effect on cardiac myocytes. The most common is premature ventricular complexes, with bidirectional ventricular tachycardia being pathognomonic.”