Alvarado-Score (MANTRELS)
Klinischer Score bei Verdacht auf akute Appendizitis
Quellen zuletzt geprüft: 2026-10-13
Alvarado-Score (MANTRELS)
Klinischer Score bei Verdacht auf akute Appendizitis
WSES 2020: ein Score unter 5 ist sensitiv genug, um eine Appendizitis auszuschließen (Sensitivität ca. 99 %).
Gut zum Ausschluss (Grenzwert 5), aber nicht spezifisch genug zur Bestätigung einer Appendizitis bei Erwachsenen; bei Frauen überschätzt er das Risiko. Retrospektiv an 305 Patienten entwickelt. Die Temperaturschwelle von 37,3 °C ist niedrig im Vergleich zu üblichen Fieberdefinitionen.
Interpretation
| 0–4 — niedriges Risiko | WSES 2020: ein Score unter 5 ist sensitiv genug, um eine Appendizitis auszuschließen (Sensitivität ca. 99 %). |
|---|---|
| 5–6 — mittleres Risiko | Intermediäre Risikogruppe: Der Score allein bestätigt eine Appendizitis weder, noch schließt er sie aus. |
| 7–8 — hohes Risiko | Hochrisikogruppe. Die WSES 2020 rät davon ab, eine Appendizitis bei Erwachsenen allein mit dem Alvarado-Score zu bestätigen — AIR-Score oder Bildgebung erhöhen die Spezifität. |
| 9–10 — sehr hohes Risiko | WSES 2020: bei Patienten unter 40 Jahren mit eindeutiger Klinik kann vor der diagnostischen ± therapeutischen Laparoskopie auf eine Schnittbildgebung verzichtet werden. |
Was ist der Alvarado-Score (MANTRELS)?
Der Alvarado-Score (Merkwort MANTRELS) vergibt bis zu 10 Punkte für acht Symptome, Befunde und Laborwerte der akuten Appendizitis. Alfredo Alvarado veröffentlichte ihn 1986 auf Basis einer retrospektiven Analyse von 305 Patienten. Er ist weit verbreitet, eignet sich laut WSES 2020 aber besser zum Ausschluss als zur Bestätigung einer Appendizitis.
Wann wird er eingesetzt?
- Appendizitisverdacht in der Notaufnahme, wenn kein CRP verfügbar ist.
- Ausschluss einer Appendizitis bei niedrigem Risiko (Score < 5).
- Vergleich mit dem AIR-Score in Lehre und Audits.
Wann nicht?
- Zur Bestätigung einer Appendizitis bei Erwachsenen — die WSES rät davon ab.
- Schwangere, bei denen Leukozyten und Übelkeit physiologisch verändert sind.
- Als alleinige Entlassungsgrundlage bei älteren oder immunsupprimierten Patienten.
So wird berechnet
| Kriterium | Punkte |
|---|---|
| Schmerzwanderung in den rechten Unterbauch | +1 |
| Appetitlosigkeit (oder Azeton im Urin) | +1 |
| Übelkeit oder Erbrechen | +1 |
| Druckschmerz im rechten Unterbauch | +2 |
| Loslassschmerz | +1 |
| Temperaturerhöhung (≥ 37,3 °C) | +1 |
| Leukozytose (> 10 × 10⁹/l) | +2 |
| Linksverschiebung (Neutrophile > 75 %) | +1 |
Praxistipps und Grenzen
- Gut zum Ausschluss (Grenzwert 5), aber nicht spezifisch genug zur Bestätigung einer Appendizitis bei Erwachsenen; bei Frauen überschätzt er das Risiko. Retrospektiv an 305 Patienten entwickelt. Die Temperaturschwelle von 37,3 °C ist niedrig im Vergleich zu üblichen Fieberdefinitionen.
- Druckschmerz im rechten Unterbauch und Leukozytose zählen je 2 Punkte, alle anderen Kriterien 1 Punkt.
- MANTRELS: Migration, Anorexie, Nausea/Erbrechen, Tenderness (Druckschmerz), Rebound, Elevated temperature, Leukozytose, Shift (Linksverschiebung).
- Eine systematische Übersicht (Ohle 2011) fand eine gute Kalibrierung bei Männern, Inkonsistenz bei Kindern und eine Überschätzung bei Frauen; der Grenzwert 7 eignete sich schlecht zur Bestätigung.
- WSES 2020: ein Wert unter 5 schließt eine Appendizitis mit etwa 99 % Sensitivität aus.
Häufige Fragen
Ab wann ist der Alvarado-Score hoch?
7–10 Punkte entsprechen der Hochrisikogruppe; 9–10 ist der von der WSES genannte Bereich mit sehr hohem Risiko.
Wofür steht MANTRELS?
Migration des Schmerzes, Anorexie, Nausea/Erbrechen, Tenderness im rechten Unterbauch, Rebound (Loslassschmerz), Elevated temperature, Leukozytose, Shift (Linksverschiebung).
Alvarado- oder AIR-Score?
Die WSES 2020 empfiehlt bei Erwachsenen den AIR-Score (oder den Adult Appendicitis Score); der Alvarado-Score taugt zum Ausschluss, nicht zur Bestätigung.
Evidenz und Leitlinien
- Primärquelle: Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med 1986;15(5):557-564.
- Ohle R, O'Reilly F, O'Brien KK, Fahey T, Dimitrov BD. The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review. BMC Med 2011;9:139.
- Di Saverio S et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg 2020;15:27 (statements 1.2–1.10).
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