COPD-Exazerbation – hyperkapnisches Versagen
SIP · KPJ · M2 · M3Schwierigkeit: mittelZuletzt aktualisiert:
Ein 69-jähriger Mann mit bekannter COPD (FEV1 38 % des Solls) wird wegen seit 4 Tagen zunehmender Atemnot und eitrigem Sputum in die Notaufnahme gebracht. Er ist wach, orientiert und kooperativ, Atemfrequenz 28/min. Nach vernebeltem Salbutamol/Ipratropium, systemischem Kortikosteroid und kontrollierter Sauerstoffgabe (Ziel-SpO2 88–92 %) zeigt die arterielle BGA nach einer Stunde: pH 7,29; pCO2 68 mmHg; pO2 61 mmHg; HCO3− 32 mmol/l. Es bestehen keine Kontraindikationen für eine Maskenbeatmung.
Welche Maßnahme ist jetzt am ehesten indiziert?
Lösung und Erklärung
Richtige Antwort: A. Nichtinvasive Beatmung (NIV) über eine Gesichtsmaske
Die BGA zeigt eine akute auf chronische hyperkapnische respiratorische Azidose (pH < 7,35, pCO2 deutlich erhöht, metabolisch teilkompensiert mit HCO3− 32 mmol/l), die trotz Bronchodilatatoren, Kortikosteroid und kontrollierter Sauerstoffgabe fortbesteht. Laut GOLD 2025 soll die nichtinvasive Beatmung bei COPD-Patienten mit akutem respiratorischem Versagen die erste Beatmungsform sein, sofern keine absolute Kontraindikation besteht: Sie verbessert den Gasaustausch, senkt die Atemarbeit und die Intubationsrate, verkürzt den Krankenhausaufenthalt und verbessert das Überleben. Eine Intubation ist bei NIV-Versagen, Bewusstseinsstörung, Atemstillstand oder fehlender Kooperation angezeigt. Sauerstoff wird titriert (Ziel-SpO2 88–92 %), weil eine hohe FiO2 die CO2-Retention verstärken kann. Methylxanthine werden wegen ihres Nebenwirkungsprofils nicht empfohlen. Systemische Kortikosteroide und – bei Indikation – Antibiotika werden in der Regel für 5 Tage gegeben.
Die Antwortoptionen im Einzelnen
- A. Nichtinvasive Beatmung (NIV) über eine GesichtsmaskeRichtig. Bei akuter hyperkapnischer respiratorischer Azidose ohne absolute Kontraindikation ist die NIV die erste Beatmungsform.
- B. Sofortige endotracheale Intubation und invasive BeatmungFalsch. Der Patient ist wach und kooperativ; die Intubation ist bei NIV-Versagen oder Kontraindikationen vorgesehen.
- C. Steigerung auf 15 l/min O2 über Maske mit Reservoir, Ziel-SpO2 > 96 %Falsch. Unkontrollierte Sauerstoffgabe verschlechtert bei COPD die Hyperkapnie; Ziel bleibt 88–92 %.
- D. Zusätzlich Theophyllin intravenösFalsch. Methylxanthine werden wegen ungünstiger Nebenwirkungen nicht empfohlen.
- E. Bisherige Therapie fortführen, BGA-Kontrolle am nächsten MorgenFalsch. Eine respiratorische Azidose mit pH 7,29 trotz Initialtherapie erfordert sofort eine Beatmungsunterstützung.
Merke
AECOPD mit hyperkapnischer Azidose (pH < 7,35) trotz Initialtherapie → NIV als erste Beatmungsform.
Aus der Quelle
„Non-invasive mechanical ventilation should be the first mode of ventilation used in COPD patients with acute respiratory failure who have no absolute contraindication“