Asthma bronchiale – Stufentherapie
M2Schwierigkeit: mittelZuletzt aktualisiert:
Eine 41-jährige Frau mit allergischem Asthma bronchiale wird seit 4 Monaten mit einer Fixkombination aus niedrig dosiertem Budesonid und Formoterol 2-mal täglich sowie Salbutamol bei Bedarf behandelt. Sie berichtet über Beschwerden an 4 Tagen pro Woche, nächtliches Erwachen wegen Atemnot einmal pro Woche und Salbutamol-Bedarf mehrmals wöchentlich. Inhalationstechnik und Adhärenz wurden in der Praxis überprüft und sind korrekt; relevante Allergenexposition, Rauchen und unbehandelte Komorbiditäten liegen nicht vor. FEV₁ 72 % des Sollwerts.
Welche Anpassung der Langzeittherapie ist laut NVL Asthma am ehesten angezeigt?
Lösung und Erklärung
Richtige Antwort: D. ICS im mittleren bis hohen Dosisbereich in Kombination mit einem LABA
Die Patientin ist unter Stufe-3-Therapie (niedrig dosiertes ICS plus LABA) unkontrolliert, obwohl Inhalationstechnik, Adhärenz und Triggerfaktoren überprüft wurden. Damit ist eine Therapieeskalation auf Stufe 4 indiziert. Die NVL Asthma (Version 5.0, 2024) empfiehlt bei Erwachsenen in Stufe 4 bevorzugt die Kombination aus einem ICS im mittleren oder hohen Dosisbereich und einem LABA; die Ergänzung eines LAMA ist eine Alternative. Theophyllin hat wegen geringer therapeutischer Breite keinen Stellenwert mehr und wurde aus dem Stufenschema entfernt. Eine Montelukast-Monotherapie soll ab 15 Jahren nicht eingesetzt werden, außer ICS sind nicht anwendbar. Biologika gehören zu Stufe 5 und setzen die Vorstellung bei in schwerem Asthma erfahrenen Pneumologen voraus; orale Kortikosteroide in Dauertherapie sind nur nachrangig bei fehlender Indikation oder Versagen einer Biologika-Therapie vorgesehen.
Die Antwortoptionen im Einzelnen
- A. Ergänzung von Theophyllin retardFalsch: Theophyllin hat laut NVL wegen geringer therapeutischer Breite und Nebenwirkungen keinen Stellenwert mehr und ist nicht mehr im Stufenschema.
- B. Dauertherapie mit Prednisolon 10 mg/dFalsch: Eine OCS-Dauertherapie ist eine Option der Stufe 5 nur bei fehlender Indikation oder Versagen einer Biologika-Therapie.
- C. Umstellung auf eine Monotherapie mit MontelukastFalsch: Eine Montelukast-Monotherapie soll ab 15 Jahren nicht eingesetzt werden und wäre zudem eine Deeskalation.
- D. ICS im mittleren bis hohen Dosisbereich in Kombination mit einem LABARichtig: In Stufe 4 wird bei Erwachsenen bevorzugt ein mittel- bis hochdosiertes ICS plus LABA empfohlen.
- E. Sofortige Einleitung einer Anti-IgE-Therapie mit OmalizumabFalsch: Biologika sind Stufe 5 vorbehalten, nach Ausschöpfung von Stufe 4 und Vorstellung bei einem in schwerem Asthma erfahrenen Pneumologen.
Merke
Unkontrolliertes Asthma unter niedrig dosiertem ICS/LABA trotz korrekter Technik und Adhärenz → Stufe 4: mittel- bis hochdosiertes ICS plus LABA.
Aus der Quelle
„Bei Erwachsenen soll in Stufe 4 bevorzugt die Kombination aus einem ICS im mittleren oder hohen Dosisbereich und einem LABA empfohlen werden.“