Krupp (Laryngotracheitis)
SIP · Allgemeinmedizin · M2Schwierigkeit: leichtZuletzt aktualisiert:
Ein 2½-jähriges Mädchen (13 kg) wird nachts mit bellendem Husten und Heiserkeit in die Kinderambulanz gebracht. Seit zwei Tagen hat es Schnupfen, Temperatur jetzt 38,1 °C. In Ruhe ist kein Stridor hörbar, es bestehen keine Einziehungen, SpO₂ 98 % unter Raumluft. Das Kind ist nicht toxisch, speichelt nicht und trinkt.
Welche Therapie ist am besten geeignet?
Lösung und Erklärung
Richtige Antwort: B. Dexamethason 0,6 mg/kg p.o. als Einzeldosis
Bellender Husten, Heiserkeit, vorausgehender Infekt und das Alter von 6 Monaten bis 3 Jahren sprechen für einen viralen Krupp (meist Parainfluenzaviren). Ohne Ruhestridor und ohne Einziehungen liegt ein leichter Krupp vor; Warnzeichen für Differenzialdiagnosen wie Epiglottitis oder bakterielle Tracheitis (toxisches Bild, Speicheln, Schluckstörung) fehlen. Laut Positionspapier der Canadian Paediatric Society sind Kortikosteroide die Basistherapie bei allen Schweregraden. Die orale Gabe von Dexamethason ist mindestens so wirksam wie die vernebelte und wird bevorzugt; in den meisten Studien wurden 0,6 mg/kg als Einzeldosis verwendet. Die Wirkung beginnt nach 2–3 Stunden und hält 24–48 Stunden an; Kinder benötigen seltener erneute Arztkontakte. Feuchte Luft hat keinen belegten Nutzen. Vernebeltes Adrenalin ist mittelschwerem bis schwerem Krupp vorbehalten. Antibiotika und Beta-2-Mimetika behandeln die subglottische Schwellung nicht.
Die Antwortoptionen im Einzelnen
- A. Ausschließlich feuchte Luft bzw. DampfinhalationFalsch: Für feuchte Luft gibt es keinen Wirksamkeitsnachweis; Kortikosteroide sind auch beim leichten Krupp indiziert.
- B. Dexamethason 0,6 mg/kg p.o. als EinzeldosisRichtig: Eine orale Einzeldosis Dexamethason ist die Basistherapie bei allen Schweregraden.
- C. Inhalation mit SalbutamolFalsch: Salbutamol wirkt auf die Bronchialobstruktion, nicht auf die subglottische Schwellung beim Krupp.
- D. Amoxicillin p.o. für 7 TageFalsch: Krupp ist viral; Antibiotika sind nicht indiziert.
- E. Vernebeltes Adrenalin und stationäre AufnahmeFalsch: Vernebeltes Adrenalin ist mittelschwerem bis schwerem Krupp vorbehalten; beim leichten Krupp ist keine Aufnahme nötig.
Merke
Jedes Kind mit Krupp – auch mit leichtem – profitiert von einer oralen Einzeldosis Dexamethason; Adrenalin-Inhalation nur bei mittelschwerem bis schwerem Krupp.
Aus der Quelle
„Published guidelines for the diagnosis and treatment of croup advise using steroids as the mainstay treatment for all children who present to emergency department (ED) with croup symptoms. Dexamethasone, given orally as a single dose at 0.6 mg/kg“