Ein 7 Monate alter, termingeborener und bisher gesunder Säugling wird im Jänner am 3. Tag eines Atemwegsinfekts vorgestellt. Er hustet, hat Schnupfen und trinkt etwa 80 % der üblichen Menge. Befund: Temperatur 38,0 °C, Atemfrequenz 46/min, leichte interkostale Einziehungen, beidseits feinblasige Rasselgeräusche und exspiratorisches Giemen, SpO₂ 95 % unter Raumluft. Keine Apnoen. Die Eltern sind verlässlich und wohnen 10 Minuten vom Krankenhaus entfernt. Welches Vorgehen ist am besten?

Bronchiolitis: Prüfungsfrage mit Erklärung (SIP/Allgemeinmedizin/M2)

Richtige Antwort: E. Häusliche Betreuung mit supportiven Maßnahmen und Aufklärung der Eltern über Warnzeichen

Das Bild (Säugling, Wintermonate, Rhinitis, Husten, feinblasige Rasselgeräusche und Giemen) entspricht einer Bronchiolitis, meist durch RSV. Gemäß NICE-Leitlinie NG9 ist eine Aufnahme indiziert bei Apnoe, persistierender SpO₂ unter 90 % (ab 6 Wochen), unzureichender Trinkmenge (50–75 % des Üblichen) oder anhaltend schwerer Atemnot (z. B. Stöhnen, deutliche Einziehungen, Atemfrequenz über 70/min). Keines dieser Kriterien liegt vor, Risikofaktoren (Frühgeburt, Alter unter 3 Monaten, Herz- oder Lungenerkrankung) fehlen, und die Eltern können das Kind betreuen. Die Behandlung ist supportiv. NICE rät ausdrücklich von Antibiotika, hypertoner Kochsalzlösung, vernebeltem Adrenalin, Salbutamol, Montelukast, Ipratropiumbromid sowie systemischen oder inhalativen Kortikosteroiden ab. Auch Blutabnahmen und ein Thoraxröntgen werden nicht routinemäßig empfohlen. Wichtig ist die Sicherheitsaufklärung der Eltern, z. B. über abnehmende Trinkmenge, Apnoen, Zyanose oder zunehmende Atemnot.

Die Antwortoptionen im Einzelnen

A. Probatorische Salbutamol-Inhalation und bei Ansprechen Fortführung zu HauseFalsch: Salbutamol wird bei Bronchiolitis nicht empfohlen, auch nicht als Therapieversuch.

B. Inhalation mit hypertoner Kochsalzlösung und vernebeltem AdrenalinFalsch: Hypertone Kochsalzlösung und vernebeltes Adrenalin werden laut NICE nicht empfohlen.

C. Prednisolon p.o. für 3 TageFalsch: Systemische Kortikosteroide werden bei Bronchiolitis nicht empfohlen.

D. Stationäre Aufnahme, Thoraxröntgen und empirische AntibiotikatherapieFalsch: Es besteht kein Aufnahmekriterium; Thoraxröntgen und Antibiotika sind nicht routinemäßig indiziert.

E. Häusliche Betreuung mit supportiven Maßnahmen und Aufklärung der Eltern über WarnzeichenRichtig: Ohne Aufnahmekriterien ist häusliche supportive Betreuung mit klarer Aufklärung über Warnzeichen angemessen.

Merke

Bronchiolitis wird supportiv behandelt – Salbutamol, Adrenalin, hypertone Kochsalzlösung, Steroide und Antibiotika gehören nicht zur Routinetherapie.

Aus der Quelle

„Do not use any of the following to treat bronchiolitis in babies or children: antibiotics; hypertonic saline; adrenaline (nebulised); salbutamol; montelukast; ipratropium bromide; systemic or inhaled corticosteroids“