Kardiopulmonale Reanimation (ALS)
M2Schwierigkeit: mittelZuletzt aktualisiert:
Ein 61-jähriger Mann bricht im Wartebereich der Notaufnahme zusammen. Er ist bewusstlos, atmet nicht normal, und am Defibrillator zeigt sich Kammerflimmern. Es wird mit Thoraxkompressionen begonnen und defibrilliert. Auch nach dem dritten Schock besteht weiter Kammerflimmern; die Herzdruckmassage wird sofort fortgesetzt. Ein periphervenöser Zugang liegt, eine Kollegin bereitet bereits 1 mg Adrenalin vor.
Welches Antiarrhythmikum in welcher Dosierung ist jetzt laut ERC-Leitlinien 2025 angezeigt?
Lösung und Erklärung
Richtige Antwort: A. Amiodaron 300 mg i.v.
Bei schockbarem Rhythmus (Kammerflimmern/pulslose VT), der nach drei Defibrillationen fortbesteht, sehen die ERC-Leitlinien 2025 (gegenüber 2021 in diesem Punkt unverändert) zwei Medikamente vor. Adrenalin 1 mg i.v. wird nach dem dritten Schock gegeben und alle 3–5 Minuten wiederholt. Amiodaron 300 mg i.v. wird nach insgesamt drei Schocks gegeben. Eine zweite Amiodarondosis von 150 mg folgt, wenn nach insgesamt fünf Schocks weiterhin ein schockbarer Rhythmus besteht. Dabei ist es egal, ob das Kammerflimmern ohne Unterbrechung anhält (refraktär) oder wiederkehrt (rezidivierend). Lidocain 100 mg i.v. ist nur eine Alternative, wenn Amiodaron nicht verfügbar ist oder lokal anders entschieden wurde. Atropin ist im ALS-Algorithmus ein Medikament der symptomatischen Bradykardie, nicht des Kammerflimmerns. Die Medikamentengabe darf die Thoraxkompressionen nicht unterbrechen; hochwertige Kompressionen und die frühe Defibrillation bleiben vorrangig.
Die Antwortoptionen im Einzelnen
- A. Amiodaron 300 mg i.v.Richtig: Nach insgesamt drei Schocks bei persistierendem Kammerflimmern wird Amiodaron 300 mg i.v. gegeben.
- B. Amiodaron 150 mg i.v.Falsch: 150 mg ist die zweite Amiodarondosis, die erst nach insgesamt fünf Schocks folgt.
- C. Kein Antiarrhythmikum; Amiodaron erst nach dem fünften SchockFalsch: Die erste Amiodarondosis ist bereits nach drei Schocks vorgesehen; nach fünf Schocks folgen die zweiten 150 mg.
- D. Atropin 3 mg i.v.Falsch: Atropin ist ein Medikament der symptomatischen Bradykardie und hat beim Kammerflimmern keinen Stellenwert.
- E. Lidocain 100 mg i.v. als Mittel der ersten Wahl vor AmiodaronFalsch: Lidocain ist nur eine Alternative, wenn Amiodaron nicht verfügbar ist, nicht das Mittel der ersten Wahl.
Merke
Bei Kammerflimmern nach dem dritten Schock: Adrenalin 1 mg plus Amiodaron 300 mg i.v.; nach dem fünften Schock weitere 150 mg Amiodaron.
Aus der Quelle
„Give amiodarone 300 mg IV for adult patients in cardiac arrest who are in VF/pVT after a total of three shocks have been given.“