Aneurysmatische Subarachnoidalblutung
SIP · M2 · M3Schwierigkeit: mittelZuletzt aktualisiert:
Eine 48-jährige Frau verspürt beim Joggen schlagartig die „schlimmsten Kopfschmerzen ihres Lebens“ und erbricht. In der Notaufnahme ist sie wach und orientiert (GCS 15) ohne fokales Defizit, mit Meningismus. Die native CT zeigt eine Subarachnoidalblutung in den basalen Zisternen, die CT-Angiographie ein Aneurysma der A. communicans anterior. Das Aneurysma wird am Folgetag endovaskulär mit Coils verschlossen; die Patientin wird auf der neurologischen Intensivstation überwacht.
Welche medikamentöse Maßnahme empfiehlt die aktuelle europäische Leitlinie (ESO/EANS/ESMINT) für alle Patientinnen und Patienten mit aneurysmatischer SAB?
Lösung und Erklärung
Richtige Antwort: A. Orales Nimodipin
Gefürchtete Komplikationen nach aneurysmatischer SAB sind Rezidivblutung, verzögerte zerebrale Ischämie (DCI) und Hydrozephalus. Die ESO/EANS/ESMINT-Leitlinie 2026 empfiehlt auf Basis hoher Evidenz die orale Gabe von Nimodipin für alle Patientinnen und Patienten; orales Nimodipin ist in Europa seit der BRANT-Studie Standard zur DCI-Prävention. Mit moderater Evidenz rät die Leitlinie dagegen von Tirilazad, Statinen, Magnesiumsulfat und Endothelin-Rezeptor-Antagonisten ab, da sie das funktionelle Outcome nicht verbessern. Ebenso wird die routinemäßige Gabe von Antifibrinolytika (z. B. Tranexamsäure) vor der Aneurysmaversorgung nicht empfohlen, da sie das Risiko eines schlechten Outcomes nicht senkt. Weitere Kernpunkte: Versorgung des rupturierten Aneurysmas möglichst innerhalb von 24 Stunden, bei gleicher Eignung Coiling vor Clipping bei Patienten in gutem klinischem Zustand, Behandlung in einem Zentrum mit ausreichender Fallzahl.
Die Antwortoptionen im Einzelnen
- A. Orales NimodipinRichtig: Orales Nimodipin wird bei allen Patienten mit aneurysmatischer SAB empfohlen (hohe Evidenz).
- B. Magnesiumsulfat i.v. zur VasospasmusprophylaxeFalsch: Die Leitlinie empfiehlt gegen Magnesiumsulfat, da kein Nutzen für das funktionelle Outcome belegt ist.
- C. Statintherapie (z. B. Simvastatin) zur Prophylaxe der verzögerten zerebralen IschämieFalsch: Statine werden zur DCI-Prophylaxe nicht empfohlen.
- D. Tranexamsäure über 3 Wochen zur RezidivblutungsprophylaxeFalsch: Antifibrinolytika werden nicht routinemäßig empfohlen; sie verbessern das Outcome nicht. Zudem ist das Aneurysma bereits versorgt.
- E. Endothelin-Rezeptor-Antagonist (z. B. Clazosentan)Falsch: Die Leitlinie empfiehlt gegen Endothelin-Rezeptor-Antagonisten.
Merke
Nach aneurysmatischer SAB erhalten alle Patienten orales Nimodipin – Magnesium, Statine, Endothelin-Antagonisten und routinemäßige Antifibrinolytika werden nicht empfohlen.
Aus der Quelle
„All patients should receive oral nimodipine, a drug that reduces the risk of brain damage, but not other drugs such as statins, magnesium sulphate or endothelin receptor antagonists.“