Akute Nierenschädigung – KDIGO-Stadien
SIP · KPJ · M2 · M3Schwierigkeit: leichtZuletzt aktualisiert:
Ein 71-jähriger Patient wird am dritten Tag nach elektiver Hüft-TEP wegen nachlassender Harnausscheidung internistisch vorgestellt. Präoperatives Serumkreatinin (Ausgangswert): 0,9 mg/dl. Aktuell: 2,9 mg/dl. Harnausscheidung in den letzten 8 Stunden: 0,4 ml/kg/h. Bisher keine Nierenersatztherapie.
Welchem KDIGO-Stadium der akuten Nierenschädigung (AKI) entspricht dieser Befund?
Lösung und Erklärung
Richtige Antwort: C. Stadium 3, weil das Kreatinin auf mehr als das Dreifache des Ausgangswertes gestiegen ist
Die KDIGO-Leitlinie teilt die akute Nierenschädigung in drei Stadien ein, entweder nach Serumkreatinin oder nach Harnausscheidung; maßgeblich ist das schwerere Kriterium. Stadium 1: Kreatininanstieg auf das 1,5–1,9-Fache des Ausgangswertes oder um ≥ 0,3 mg/dl bzw. Harnausscheidung < 0,5 ml/kg/h über 6–12 h. Stadium 2: 2,0–2,9-Faches bzw. < 0,5 ml/kg/h über ≥ 12 h. Stadium 3: ≥ 3,0-Faches des Ausgangswertes oder Kreatinin ≥ 4,0 mg/dl oder Beginn einer Nierenersatztherapie bzw. < 0,3 ml/kg/h über ≥ 24 h oder Anurie über ≥ 12 h. Bei diesem Patienten ist das Kreatinin von 0,9 auf 2,9 mg/dl gestiegen (Faktor ≈ 3,2). Damit liegt Stadium 3 vor, obwohl der Absolutwert unter 4,0 mg/dl bleibt. Die reduzierte Harnausscheidung über 8 Stunden würde allein nur Stadium 1 ergeben.
Die Antwortoptionen im Einzelnen
- A. Stadium 1, weil die Harnausscheidung erst seit 8 Stunden vermindert istFalsch. Das Harnkriterium allein ergäbe Stadium 1, maßgeblich ist aber das jeweils schwerere Kriterium – hier das Kreatinin.
- B. Stadium 2, weil das Kreatinin unter 4,0 mg/dl liegtFalsch. Der Absolutwert ≥ 4,0 mg/dl ist nur eines der Kriterien für Stadium 3; das ≥ 3-Fache des Ausgangswertes reicht ebenfalls.
- C. Stadium 3, weil das Kreatinin auf mehr als das Dreifache des Ausgangswertes gestiegen istRichtig. 2,9 / 0,9 ≈ 3,2-fach – ein Anstieg auf das ≥ 3,0-Fache entspricht Stadium 3, unabhängig vom Absolutwert.
- D. Keine AKI, solange die eGFR über 30 ml/min/1,73 m² liegtFalsch. Die AKI-Definition stützt sich auf den Kreatininanstieg und die Harnausscheidung, nicht auf eine eGFR-Schwelle; eine eGFR ist bei instabilem Kreatinin ohnehin nicht valide.
- E. Ohne 24-Stunden-Sammelharn ist eine Stadieneinteilung nicht möglichFalsch. Die KDIGO-Kriterien beruhen auf Serumkreatinin und Harnausscheidung pro Stunde; ein Sammelharn ist nicht nötig.
Merke
KDIGO-AKI: Das schwerere Kriterium zählt; ein Kreatininanstieg auf das ≥ 3-Fache des Ausgangswertes ist bereits Stadium 3.
Aus der Quelle
„3.0 times baseline OR Increase in serum creatinine to ≥4.0 mg/dl (≥353.6 μmol/l) OR Initiation of renal replacement therapy“