Dyslipidämie – Sekundärprävention
SIP · AllgemeinmedizinSchwierigkeit: mittelZuletzt aktualisiert:
Ein 56-jähriger Mann hatte vor 8 Wochen einen NSTEMI mit Stentimplantation im RIVA. Seither nimmt er Atorvastatin 80 mg täglich ein, das er gut verträgt. LDL-Cholesterin vor Therapiebeginn: 130 mg/dl; aktuell: 68 mg/dl. Keine weiteren vaskulären Ereignisse.
Welches Vorgehen entspricht dem Österreichischen Lipidkonsensus 2026?
Lösung und Erklärung
Richtige Antwort: E. Zusätzlich Ezetimib 10 mg täglich – Ziel LDL-C < 55 mg/dl und ≥ 50 % Senkung
Nach einem akuten Koronarsyndrom gilt der Patient als Person mit sehr hohem kardiovaskulärem Risiko. Dafür empfiehlt der Österreichische Lipidkonsensus 2026 (in Anlehnung an ESC/EAS) einen LDL-C-Zielwert unter 55 mg/dl und zusätzlich eine Senkung um mindestens 50 % vom Ausgangswert. Bei wiederholten Ereignissen innerhalb von 2 Jahren trotz maximaler Therapie gilt sogar < 40 mg/dl. Der Lipidstatus soll nach 4–6 Wochen kontrolliert werden, besonders nach Entlassung wegen eines ACS. Hier: (130 − 68)/130 ≈ 48 % Senkung, LDL-C 68 mg/dl – beide Kriterien sind verfehlt. Wird das Ziel unter einem hochdosierten Statin nicht erreicht, soll rasch Ezetimib ergänzt werden, das das LDL-C zusätzlich um etwa ein Fünftel bis ein Viertel senkt. Erst wenn auch die Kombination nicht reicht, folgen PCSK9-gerichtete Therapien oder Bempedoinsäure.
Die Antwortoptionen im Einzelnen
- A. Keine Änderung, weil das LDL-C bereits unter 70 mg/dl liegtFalsch. < 70 mg/dl ist der Zielwert bei hohem Risiko; nach einem akuten Koronarsyndrom besteht sehr hohes Risiko mit Ziel < 55 mg/dl.
- B. Wechsel von Atorvastatin 80 mg auf Rosuvastatin 20 mgFalsch. Beides ist eine hochintensive Statintherapie; der Wechsel bringt keine relevante zusätzliche LDL-Senkung.
- C. Zusätzlich Fenofibrat zur weiteren LDL-SenkungFalsch. Fibrate senken vor allem die Triglyzeride und sind kein Standard zur LDL-C-Zielerreichung.
- D. Statin pausieren und LDL-C in 6 Monaten kontrollierenFalsch. Eine Pause gefährdet den Patienten; kontrolliert wird nach 4–6 Wochen, und die Therapie wird bei Bedarf eskaliert.
- E. Zusätzlich Ezetimib 10 mg täglich – Ziel LDL-C < 55 mg/dl und ≥ 50 % SenkungRichtig. Sehr hohes Risiko: Ziel < 55 mg/dl und ≥ 50 % Reduktion. Beides ist nicht erreicht (68 mg/dl, ca. 48 %); bei unzureichender Zielerreichung wird rasch mit Ezetimib kombiniert.
Merke
Sehr hohes Risiko (z. B. nach ACS): LDL-C < 55 mg/dl UND ≥ 50 % Senkung – sonst rasch Ezetimib zum Statin.
Aus der Quelle
„Bei sehr hohem kardiovaskulärem Risiko werden ein LDL-C-Zielwert < 55 mg/dL sowie zusätzlich eine Reduktion um mindestens 50 % vom Ausgangswert empfohlen.“