Arterielle Hypertonie – Zielwerte
SIP · Allgemeinmedizin · M2 · M3Schwierigkeit: leichtZuletzt aktualisiert:
Ein 58-jähriger Mann mit seit 3 Jahren bekannter arterieller Hypertonie kommt zur Kontrolle. Unter Ramipril 10 mg und Amlodipin 5 mg liegen die Praxisblutdruckwerte wiederholt bei 136/82 mmHg; die Heimmessungen bestätigen das. Er verträgt die Therapie gut, keine orthostatischen Beschwerden. Keine Herzinsuffizienz, eGFR 78 ml/min/1,73 m².
Welche Aussage entspricht der ESC-Leitlinie 2024?
Lösung und Erklärung
Richtige Antwort: D. Angestrebt wird – bei guter Verträglichkeit – ein systolischer Wert von 120–129 mmHg; die Therapie sollte intensiviert werden
Die ESC-Leitlinie 2024 definiert die Hypertonie weiterhin als Praxisblutdruck ≥ 140/90 mmHg und führt zusätzlich die Kategorie „erhöhter Blutdruck“ (systolisch 120–139 oder diastolisch 70–89 mmHg) ein. Eine wesentliche Neuerung ist der Zielwert: Bei Erwachsenen unter blutdrucksenkender Therapie soll ein systolischer Blutdruck von 120–129 mmHg angestrebt werden, sofern das gut vertragen wird. Werte unter 140/90 mmHg reichen also nicht mehr als Therapieziel. Bei diesem Patienten mit 136/82 mmHg und guter Verträglichkeit ist eine Intensivierung angezeigt, z. B. Steigerung von Amlodipin oder Ergänzung eines thiazidartigen Diuretikums – bevorzugt als Fixkombination, um die Adhärenz zu verbessern. Wenn der Zielbereich wegen Nebenwirkungen (etwa orthostatischer Hypotonie) oder bei Gebrechlichkeit nicht erreichbar ist, gilt das Prinzip „so niedrig wie vernünftigerweise erreichbar“.
Die Antwortoptionen im Einzelnen
- A. Das Therapieziel ist erreicht, weil der Blutdruck unter 140/90 mmHg liegtFalsch. 140/90 mmHg ist die Diagnoseschwelle für Hypertonie, nicht das Therapieziel.
- B. Für alle Behandelten wird ein systolischer Wert unter 110 mmHg angestrebtFalsch. Ein so niedriger Zielwert wird nicht empfohlen; der Zielbereich liegt bei 120–129 mmHg.
- C. Unter 65 Jahren gilt ein systolischer Zielwert von unter 150 mmHgFalsch. Ein Zielwert unter 150 mmHg entspricht keiner aktuellen Empfehlung für diese Altersgruppe.
- D. Angestrebt wird – bei guter Verträglichkeit – ein systolischer Wert von 120–129 mmHg; die Therapie sollte intensiviert werdenRichtig. Die ESC 2024 empfiehlt unter Therapie einen systolischen Zielbereich von 120–129 mmHg, sofern gut toleriert.
- E. Es gibt keinen Zielwert; entscheidend ist allein die Anzahl der eingesetzten AntihypertensivaFalsch. Die Leitlinie definiert einen klaren systolischen Zielbereich.
Merke
ESC 2024: Unter Therapie systolisch 120–129 mmHg anstreben, wenn gut verträglich – < 140/90 mmHg reicht nicht mehr.
Aus der Quelle
„A major, evidence-based change in the 2024 Guidelines is the recommendation to pursue a target systolic BP of 120–129 mmHg“