Akute unkomplizierte Pyelonephritis
SIP · Allgemeinmedizin · KPJ · M2 · M3Schwierigkeit: mittelZuletzt aktualisiert:
Eine 31-jährige, nicht schwangere Frau ohne Vorerkrankungen hat seit 2 Tagen Brennen beim Wasserlassen und seit gestern Fieber bis 38,6 °C sowie Schmerzen in der rechten Flanke. Nierenlager rechts klopfschmerzhaft. RR 124/78 mmHg, HF 96/min, sie trinkt ausreichend und erbricht nicht. Harnstreifen: Leukozyten und Nitrit positiv, CRP 64 mg/l. Sonographisch kein Harnstau. Eine Urinkultur wurde abgenommen; eine ambulante Behandlung ist vorgesehen.
Welche empirische Therapie ist am ehesten geeignet?
Lösung und Erklärung
Richtige Antwort: C. Ciprofloxacin 500–750 mg oral zweimal täglich für 7–10 Tage
Fieber, Flankenschmerz und Nierenlager-Klopfschmerz neben Zystitisbeschwerden sprechen für eine akute Pyelonephritis. Als unkompliziert gilt sie, weil die Patientin prämenopausal, nicht schwanger und ohne Begleiterkrankungen ist und sonographisch kein Harnstau vorliegt. Leichte bis mittelschwere Verläufe ohne Erbrechen und ohne Kreislaufinstabilität können oral und ambulant behandelt werden. Die S3-Leitlinie empfiehlt dafür Cefpodoxim (200 mg zweimal täglich, 10 Tage), Ciprofloxacin (500–750 mg zweimal täglich, 7–10 Tage) oder Levofloxacin (500–750 mg einmal täglich, 5 Tage). Typische Zystitis-Mittel wie Fosfomycin, Nitrofurantoin oder Pivmecillinam gehören nicht dazu. Bei schweren Verläufen beginnt man parenteral, z. B. mit Ceftriaxon, Cefotaxim, Ciprofloxacin oder Levofloxacin, und stellt nach Besserung oral um. Reserveantibiotika wie Ceftazidim/Avibactam sind nur bei nachgewiesener Resistenz angezeigt. Bessert sich der Zustand nach 3 Tagen nicht deutlich, werden die Urinkultur wiederholt und komplizierende Faktoren gesucht; nach Antibiogramm wird die Therapie angepasst.
Die Antwortoptionen im Einzelnen
- A. Fosfomycin-Trometamol 3 g als EinmaldosisFalsch. Fosfomycin-Trometamol ist ein Zystitis-Mittel und gehört nicht zu den empfohlenen Antibiotika für die Pyelonephritis.
- B. Pivmecillinam 400 mg zweimal täglich für 3 TageFalsch. Pivmecillinam wird praktisch ausschließlich für die akute unkomplizierte Zystitis empfohlen.
- C. Ciprofloxacin 500–750 mg oral zweimal täglich für 7–10 TageRichtig. Für die orale Therapie der leichten bis mittelschweren unkomplizierten Pyelonephritis empfiehlt die Leitlinie Cefpodoxim, Ciprofloxacin oder Levofloxacin.
- D. Nitrofurantoin retard 100 mg zweimal täglich für 5 TageFalsch. Nitrofurantoin wird nur für die Zystitis empfohlen, nicht für eine Infektion des Nierenparenchyms.
- E. Ceftazidim/Avibactam i.v.Falsch. Reserveantibiotika sollen bei unkomplizierter Pyelonephritis nur bei nachgewiesener Resistenz gegen die empfohlenen Antibiotika eingesetzt werden.
Merke
Unkomplizierte Pyelonephritis oral: Cefpodoxim, Ciprofloxacin oder Levofloxacin – nicht Fosfomycin, Nitrofurantoin oder Pivmecillinam.
Aus der Quelle
„Bei Frauen in der Prämenopause ohne sonstige Begleiterkrankungen mit einer akuten unkomplizierten Pyelonephritis soll eines der folgenden oralen Antibiotika eingesetzt werden: Cefpodoxim, Ciprofloxacin, Levofloxacin (in alphabetischer Reihenfolge).“