Asymptomatische Bakteriurie
SIP · Allgemeinmedizin · KPJ · M2 · M3Schwierigkeit: leichtZuletzt aktualisiert:
Bei einer 34-jährigen, nicht schwangeren Frau ohne Vorerkrankungen wurde im Rahmen einer Routineuntersuchung eine Harnkultur angelegt. Ergebnis: Escherichia coli, 10⁵ KBE/ml, sensibel auf alle getesteten Antibiotika. Sie hat keinerlei Beschwerden beim Wasserlassen, kein Fieber und keine Flankenschmerzen. Ein urologischer Eingriff ist nicht geplant.
Welches Vorgehen ist korrekt?
Lösung und Erklärung
Richtige Antwort: A. Keine antibiotische Behandlung
Von einer asymptomatischen Bakteriurie spricht man bei signifikantem Erregernachweis im Harn ohne Beschwerden einer Harnwegsinfektion. Sie ist bei Routineuntersuchungen nicht schwangerer, sonst gesunder Frauen häufig und kommt auch bei völlig gesunden Personen vor. Die S3-Leitlinie empfiehlt mit höchstem Empfehlungsgrad (A), sie in dieser Gruppe nicht zu behandeln. Eine Therapie bringt keinen klinischen Nutzen, verursacht aber Nebenwirkungen und Kollateralschäden wie Resistenzselektion. Anders zu beurteilen sind besondere Situationen, z. B. eine Schwangerschaft oder geplante urologische Eingriffe mit Schleimhautverletzung. Eine Eradikation bestimmter hygienisch relevanter Erreger, die bei Screeninguntersuchungen gefunden wurden, ist von dieser Empfehlung ausdrücklich nicht betroffen. Für die hier beschriebene Patientin gilt: kein Antibiotikum, keine Kontrollkultur, keine invasive Abklärung; bei neuen Beschwerden wird neu beurteilt.
Die Antwortoptionen im Einzelnen
- A. Keine antibiotische BehandlungRichtig. Eine asymptomatische Bakteriurie soll bei nicht schwangeren, sonst gesunden prämenopausalen Frauen nicht behandelt werden.
- B. Fosfomycin-Trometamol 3 g einmalig, da E. coli nachgewiesen wurdeFalsch. Der Erregernachweis allein ist ohne Beschwerden keine Therapieindikation; eine Behandlung fördert nur Resistenzen und Nebenwirkungen.
- C. Kontrollkultur in 1 Woche; bei erneutem Nachweis gezielte TherapieFalsch. Auch eine wiederholt nachgewiesene asymptomatische Bakteriurie wird in dieser Gruppe nicht behandelt.
- D. Zystoskopie und Sonographie zum Ausschluss einer anatomischen UrsacheFalsch. Bei sonst gesunden Frauen ist eine asymptomatische Bakteriurie häufig und kein Anlass für eine invasive Abklärung.
- E. Antibiotische Langzeitprophylaxe mit Nitrofurantoin für 6 MonateFalsch. Eine Prophylaxe kommt allenfalls bei rezidivierenden symptomatischen Harnwegsinfekten infrage, nicht bei asymptomatischer Bakteriurie.
Merke
Asymptomatische Bakteriurie bei nicht schwangeren, sonst gesunden Frauen: nicht behandeln.
Aus der Quelle
„Eine asymptomatische Bakteriurie findet sich häufig bei Routineuntersuchungen von nicht schwangeren Frauen ohne sonstige relevante Begleiterkrankungen. Eine asymptomatische Bakteriurie soll in dieser Gruppe nicht behandelt werden.“