Präeklampsie und Eklampsie
SIP · KPJ · M2 · M3Schwierigkeit: leichtZuletzt aktualisiert:
Eine 26-jährige Erstgebärende wird in der 35+4 SSW mit starken Kopfschmerzen und Flimmerskotomen im Kreißsaal aufgenommen. RR 172/114 mmHg, Proteinurie im Harnstreifen 3+. Während der Aufnahme erleidet sie einen generalisierten tonisch-klonischen Krampfanfall. Sie wird in Linksseitenlage gebracht, die Atemwege werden gesichert und Sauerstoff wird gegeben.
Welche antikonvulsive Therapie ist jetzt indiziert?
Lösung und Erklärung
Richtige Antwort: D. Magnesiumsulfat 4 g i.v. über 5–15 Minuten, danach 1 g/h für 24 Stunden
Ein Krampfanfall bei schwerer Präeklampsie (Blutdruck ≥ 160/110 mmHg, Proteinurie, Kopfschmerzen, Sehstörungen) ist eine Eklampsie. Antikonvulsivum der Wahl ist Magnesiumsulfat. NICE NG133 empfiehlt das Schema des Collaborative Eclampsia Trial: Bolus 4 g i.v. über 5–15 Minuten, dann 1 g/h über 24 Stunden; nach einem eklamptischen Anfall wird die Infusion 24 Stunden nach dem letzten Anfall fortgeführt. Wiederholte Anfälle werden mit weiteren 2–4 g i.v. über 5–15 Minuten behandelt. Diazepam, Phenytoin oder andere Antikonvulsiva sollen ausdrücklich nicht als Alternative zu Magnesiumsulfat eingesetzt werden. Parallel werden der Blutdruck gesenkt (z. B. Labetalol oder Nifedipin) und die Entbindung nach Stabilisierung der Mutter geplant.
Die Antwortoptionen im Einzelnen
- A. Diazepam 10 mg i.v. als alleinige antikonvulsive TherapieFalsch: Diazepam soll nicht als Alternative zu Magnesiumsulfat bei Eklampsie eingesetzt werden.
- B. Levetiracetam 60 mg/kg i.v.Falsch: NICE rät ausdrücklich davon ab, andere Antikonvulsiva als Alternative zu Magnesiumsulfat einzusetzen.
- C. Phenytoin-Aufsättigung i.v.Falsch: Phenytoin wird in der Leitlinie explizit als ungeeignete Alternative zu Magnesiumsulfat genannt.
- D. Magnesiumsulfat 4 g i.v. über 5–15 Minuten, danach 1 g/h für 24 StundenRichtig: Magnesiumsulfat nach dem Collaborative-Eclampsia-Trial-Schema ist Therapie der Wahl.
- E. Keine Antikonvulsiva; sofortige Notsectio als einzige MaßnahmeFalsch: Zuerst Mutter stabilisieren (Magnesium, Blutdrucksenkung), dann Entbindung planen; die Sectio ersetzt die Anfallstherapie nicht.
Merke
Bei Eklampsie ist Magnesiumsulfat (4 g Bolus i.v., dann 1 g/h) das Antikonvulsivum der Wahl – Diazepam oder Phenytoin sind keine Alternativen.
Aus der Quelle
„Do not use diazepam, phenytoin or other anticonvulsants as an alternative to magnesium sulfate in women with eclampsia.“