Akute Halsschmerzen
Allgemeinmedizin · SIP · M2Schwierigkeit: mittelZuletzt aktualisiert:
Ein 29-jähriger Mann kommt wegen Halsschmerzen seit 2 Tagen in die hausärztliche Ordination. Seit gestern hustet er und hat Schnupfen.
Befund: Temperatur 38,5 °C, gerötete, nicht vergrößerte Tonsillen ohne Beläge oder Exsudat, druckschmerzhafte vordere Halslymphknoten. Keine Atemnot, kein Speichelfluss, keine Kieferklemme, kein einseitiges Vorwölben des Gaumens. Keine Vorerkrankungen, keine Immunsuppression.
Welches Vorgehen ist unter Berücksichtigung des Centor-Scores am ehesten angemessen?
Lösung und Erklärung
Richtige Antwort: E. Kein Antibiotikum; symptomatische Therapie, Aufklärung über den üblichen Verlauf und Wiedervorstellung bei Verschlechterung
Der Centor-Score vergibt je einen Punkt für Fieber > 38 °C, tonsilläres Exsudat, druckschmerzhafte vordere Halslymphknoten und das Fehlen von Husten. Hier bestehen Fieber (1) und druckschmerzhafte Lymphknoten (1). Exsudat fehlt, und der Patient hustet, also ergibt sich ein Score von 2. Die McIsaac-Modifikation ändert daran nichts, weil die Altersgruppe 15–44 Jahre 0 Punkte erhält. Nach NICE NG84 profitieren Personen mit einem Centor-Score von 0–2 wahrscheinlich nicht von einem Antibiotikum, deshalb soll keine Antibiotika-Verschreibung erfolgen, auch kein Back-up-Rezept. Empfohlen werden Aufklärung (Halsschmerzen dauern meist etwa eine Woche und heilen auch ohne Antibiotikum), symptomatische Therapie gegen Schmerzen und Fieber sowie die Wiedervorstellung, wenn sich die Beschwerden rasch oder deutlich verschlechtern oder nach einer Woche nicht bessern. Erst bei einem Centor-Score von 3–4 wird ein sofortiges oder verzögertes Antibiotikum erwogen, dann ist Penicillin V erste Wahl.
Die Antwortoptionen im Einzelnen
- A. Phenoxymethylpenicillin (Penicillin V) sofort für 10 TageFalsch: Penicillin V ist erste Wahl, wenn ein Antibiotikum indiziert ist (Centor 3–4). Bei Centor 2 wird kein Antibiotikum empfohlen.
- B. Amoxicillin sofort für 7 TageFalsch: Es besteht keine Antibiotikaindikation. Amoxicillin ist bei Halsschmerzen außerdem nicht erste Wahl und löst bei einer EBV-Infektion häufig ein Exanthem aus.
- C. Clarithromycin für 5 TageFalsch: Makrolide sind nur Alternative bei Penicillinallergie und hier ohnehin nicht indiziert.
- D. Verzögerte Antibiotika-Verschreibung („Back-up-Rezept“) zur Einlösung nach 3–5 TagenFalsch: NICE empfiehlt das Back-up-Rezept für Centor 3–4 (bzw. FeverPAIN 2–5). Bei Centor 0–2 soll keine Antibiotika-Verschreibung erfolgen.
- E. Kein Antibiotikum; symptomatische Therapie, Aufklärung über den üblichen Verlauf und Wiedervorstellung bei VerschlechterungRichtig: Bei einem Centor-Score von 2 ist der Nutzen eines Antibiotikums unwahrscheinlich. Angemessen sind Aufklärung, symptomatische Therapie und Wiedervorstellung bei Warnzeichen.
Merke
Bei akuten Halsschmerzen mit einem Centor-Score von 0–2 wird kein Antibiotikum verordnet, auch kein Back-up-Rezept.
Aus der Quelle
„People who are unlikely to benefit from an antibiotic (FeverPAIN score of 0 or 1, or Centor score of 0, 1 or 2): 1.1.6 Do not offer an antibiotic prescription.“