KTBT – Dahiliye/Acil: Sepsis ve septik şok
TUSZorluk: kolaySon güncelleme:
Acil servise ateş, konfüzyon ve hipotansiyonla getirilen 58 yaşındaki erkek hastada sıvı resüsitasyonuna rağmen vazopresör ihtiyacı devam etmekte ve laktat 4,5 mmol/L bulunmaktadır. Septik şok düşünülmektedir.
Surviving Sepsis Campaign 2021 kılavuzuna göre antimikrobiyal tedavi ne zaman başlanmalıdır?
Cevap ve açıklama
Doğru cevap: A. Hemen, ideal olarak tanıdan sonraki 1 saat içinde
Surviving Sepsis Campaign (SSC) 2021 kılavuzu, olası septik şokta veya sepsis olasılığı yüksek erişkinlerde antimikrobiyallerin hemen, ideal olarak tanıdan sonraki 1 saat içinde başlanmasını önerir (septik şok için güçlü öneri). Gerekçe, septik şokta ölüm riskinin yüksek olması ve antimikrobiyal tedavideki gecikmenin mortaliteyle güçlü ilişkisidir.
3 saatlik süre ise farklı bir durum içindir: şoku olmayan olası sepsiste kılavuz, enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan nedenlerin hızla araştırılmasını ve enfeksiyon şüphesi sürüyorsa antimikrobiyallerin sepsisin ilk fark edildiği andan itibaren 3 saat içinde verilmesini önerir. Kan kültürleri mümkünse antibiyotikten önce alınmalıdır, ancak sonuçlarını beklemek tedaviyi geciktirmemelidir. Kılavuz, antimikrobiyal başlama kararında klinik değerlendirmeye prokalsitonin eklenmemesini önerir; kaynak kontrolü de antibiyotiği geciktirmeden, paralel olarak planlanır.
Şıkların açıklaması
- A. Hemen, ideal olarak tanıdan sonraki 1 saat içindeDoğru. SSC 2021: olası septik şokta antimikrobiyaller hemen, ideal olarak 1 saat içinde başlanmalıdır.
- B. Kan kültürü sonuçları çıktıktan sonraYanlış. Kültürler mümkünse antibiyotikten önce alınır, ancak sonuçları beklenmez.
- C. Tanıdan sonraki 3 saat içindeYanlış. 3 saatlik süre şoku olmayan olası sepsis içindir; septik şokta hedef 1 saattir.
- D. Prokalsitonin sonucu yüksek gelirseYanlış. Kılavuz, antimikrobiyal başlama kararında klinik değerlendirmeye prokalsitonin eklenmemesini önerir; septik şokta sonuç beklenmez.
- E. Kaynak kontrolü (ör. cerrahi drenaj) tamamlandıktan sonraYanlış. Kaynak kontrolü önemlidir ama antimikrobiyal tedavi bunun için ertelenmez.
Akılda tut
Septik şok: antimikrobiyaller hemen, ideal olarak 1 saat içinde; şoku olmayan olası sepsiste 3 saat içinde karar.
Kaynaktan
“For adults with possible septic shock or a high likelihood for sepsis, we recommend administering antimicrobials immediately, ideally within 1 h of recognition”