TTBT – Anatomi: Üst ekstremite sinirleri
TUSZorluk: kolaySon güncelleme:
Uzun yıllardır bilgisayarla yoğun yazı yazan, hipotiroidisi olan 48 yaşındaki kadın hasta, özellikle geceleri kendisini uyandıran el ağrısı ve uyuşma yakınmasıyla başvuruyor. Yakınmaları zamanla gündüz de ortaya çıkmaya başlamış. Karpal tünelde sinir basısı düşünülüyor.
Bu hastada ilerlemiş dönemde beklenen muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?
Cevap ve açıklama
Doğru cevap: B. Tenar kaslarda atrofi ile ilk üç parmak ve 4. parmağın radial yarısında parestezi
Karpal tünel sendromu, median sinirin karpal tünelden geçerken basıya uğramasıyla oluşur; başlıca etken tünel içindeki basınç artışıdır. Tipik ilk belirtiler ilk üç parmak ve 4. parmağın lateral (radial) yarısını etkileyen ağrı, uyuşma ve paresteziler; belirtiler başlangıçta sıklıkla geceleri ortaya çıkar ve zamanla gündüz de, özellikle tekrarlayıcı el hareketleri sırasında görülür. Hastalık ilerledikçe elde güçsüzlük, ince motor koordinasyonda azalma, sakarlık ve sonunda tenar kaslarda atrofi gelişir. Obezite, genetik yatkınlık, diyabet, romatoid artrit, hipotiroidi ve gebelik risk faktörleridir. Hipotenar atrofi ve pençe el ulnar sinir, el bileği düşüklüğü radial sinir, deltoid güçsüzlüğü aksiller sinir tutulumunu düşündürür.
Şıkların açıklaması
- A. Hipotenar kaslarda atrofi ve 5. parmakta uyuşmaYanlış. Hipotenar atrofi ve 5. parmakta uyuşma ulnar sinir tutulumunu gösterir.
- B. Tenar kaslarda atrofi ile ilk üç parmak ve 4. parmağın radial yarısında paresteziDoğru. Median sinir basısı ilk 3,5 parmakta parestezi ve ilerlemiş dönemde tenar atrofi yapar.
- C. El bileği düşüklüğü ve el sırtında duyu kaybıYanlış. El bileği düşüklüğü radial sinir hasarının bulgusudur.
- D. İnterosseöz kaslarda atrofi ve pençe elYanlış. İnterosseöz atrofi ve pençe el ulnar sinir tutulumunda görülür.
- E. Omuz abdüksiyonunda güçsüzlük ve deltoid üzerinde duyu kaybıYanlış. Deltoid güçsüzlüğü ve omuz lateralinde duyu kaybı aksiller sinir hasarını düşündürür.
Akılda tut
Karpal tünel sendromu: median sinir basısı → ilk 3,5 parmakta (gece belirgin) parestezi, ilerlemiş dönemde tenar atrofi.
Kaynaktan
“The typical initial signs of CTS include pain, numbness, and paresthesias, which affect the first 3 digits and the lateral half of the fourth digit. ... eventual atrophy of the thenar muscles.”