Individualisierung der antihypertensiven Therapie bei Diabetes mellitus. Leitlinie der Österreichischen Diabetes Gesellschaft (Update 2026)

Hypertonie ist eine sehr häufige Komorbidität bei Diabetes mellitus, die – wenn unzureichend behandelt – signifikant zur erhöhten Mortalität und zum Auftreten von mikrovaskulären und makrovaskulären Komplikationen beiträgt. Blutdruckzielwerte um 120–129/70–79 mm Hg waren in den Studien mit der besten Prognose assoziiert, wobei die Blutdruckzielwerte je nach Alter und Komorbiditäten individualisiert werden sollten; besonders wichtig ist, dass ein Blutdruck < 140/90 mm Hg erreicht wird. Für die meisten Menschen mit Diabetes ist eine Kombinationstherapie notwendig, wobei Medikamente mit gut evidenzbasierter Reduktion des kardiovaskulären Risikos (neben ACE-Hemmern und Angiotensinrezeptorblockern Dihydropyridin-Calciumantagonisten und Thiaziddiuretika) eingesetzt werden sollten, präferenziell als Kombinationspräparate. Nach Erreichung der Zielwerte muss die antihypertensive Therapie fortgeführt werden, wobei regelmäßige Selbstmessungen des Blutdrucks für die Optimierung der Blutdruckeinstellung sehr hilfreich sind. SGLT-2-Inhibitoren oder GLP-1-Rezeptoragonisten tragen ebenfalls zur Blutdrucksenkung bei Diabetes bei. Dies gilt auch für den seit der letzten Auflage der Leitlinien neu verfügbaren kombinierten GLP-1/GIP-Rezeptoragonisten Tirzepatid. Seit der letzten Auflage der Leitlinien zeigten Interventionsstudien Vorteile einer intensiveren Blutdrucksenkung bei Typ-2-Diabetes, was sich in den aktuellen Leitlinien internationaler Gesellschaften widerspiegelt und auch in die vorliegenden Empfehlungen übernommen wird; die Individualisierung der Blutdrucktherapie bleibt aber eine Kernempfehlung der Österreichischen Diabetes-Gesellschaft.